患者女,57岁。右腰部可复性肿物3天来诊。体检:脊柱四肢无畸形,活动自如。右腰部(腰大肌处)可见一可复性肿物,坐位时易脱出,脱出肿物无压痛,质软,表面光滑,卧位时有时可以自行还纳或者施压时可将肿物还纳,似可扪及一疝环口。彩色多普勒超声检查:右侧腰部所示肿物处皮下软组织肌肉层内可见一范围57x20cm的不均质的中等回声团块,边界清,形态规则,加压探头该团块其消失,该团块内未见肠管蠕动回声,疝口内径约11mm。CDFI:该团块内部及周边未见明显的血流信号。超声诊断:右侧腰部皮下软组织内中等回声团块(考虑腰大肌疝)。手术所见:腰大肌深面可见一淡黄色突出物于疝环口处突出,探查突出物无其他重要结构,考虑为腹膜外脂肪,剪去部分脂肪组织,还纳内容物,缝合疝环给予闭合,彻底止血后,将疝补片放置于腰大肌深面,将网片缝合固定周围组织,再缝合腰大肌,缝合皮下组织及皮肤(行右侧腰大肌疝无张力修补术)。讨论腹壁肿物来源及病变表现复杂多样,临床表现缺乏特异性,诊断困难。超声可以估测病变的程度给临床提供准确的定位信息。要与脂肪瘤鉴别。脂肪瘤不具有可复性的特点。腹壁疝包块腹壁变薄,层次结构不清,可见腹腔内容物(肠管或者网膜高回声)凸入腹壁甚至皮下,做鼓气动作时增大,局部加压可还纳入腹腔。超声医生在检查时要注意肿物的部位及层次、大小、边界、内部回声。另外要随着呼吸及体位的改变有无移动,做鼓气动作包块有无增大,加压后包块是否变形或者有液体流动征象,能否还纳入腹腔,有无形成窦道。