论文部分内容阅读
摘要：西医对“一个呼吸道，一种疾病”研究上有许多认识。如：1、在解剖生理上密切的联系，同属于一个系统；2、与遗传基因的关系非常密切；3、存在于同一个气道上、下两部分的高反应性；4、存在鼻肺反射（又称鼻支气管反射、鼻心肺反射）；5、病理学改变也很相似，包括炎性细胞浸润等等。这里主要从中医角度分析过敏性鼻炎和支气管哮喘的相关性。
关键词：鼻炎哮喘“同一气道，同一疾病”
变应性鼻炎和哮喘是“同一气道，同一疾病”，是2001年世界卫生组织公布了“过敏性鼻炎的处理及其对哮喘的影响”后，明确提出的新观念，对耳鼻咽喉科和呼吸学界产生了重要的影响。过敏性鼻炎或称变应性鼻炎（allergic thinitis，AR）和支气管哮喘（ bronchial asthma，BA）是儿童最常见的呼吸道过敏性疾病。两者同属呼吸道慢性变态反应性疾病，都易被过敏原诱发。两者除主要临床表现的部位不同外。”《素问·金匮真言论》说：“肺开窍于鼻。”《灵枢·五阅五使篇》说：“鼻者，肺之官也。”均阐述了肺与鼻的官窍与脏腑之络属关系。肺与鼻的生理关系：中医把肺、气道、喉、鼻统称为“肺系”，四者密切协调，共同维持人体呼吸气息出入的正常生理活动。肺气贯通于整个肺系，上达鼻窍，肺气充沛，肺系功能正常，肺鼻协调，共同完成肺气之“宣”与“降”的功能，使精气、卫气上注清窍，鼻窍得以濡养，护卫而通利，嗅觉敏锐。故有“天气通于鼻”及“肺气通于鼻，肺和则鼻能知臭香矣”之说。《严氏济生方·鼻门》亦有“夫鼻者，肺之所主，职司清也，调适得宜，则肺脏宣畅、清道自利”等论述。肺气宣畅，则呼吸平和、鼻窍通畅、嗅觉灵敏、声音洪亮。反之，肺主气司呼吸之功，又取决于鼻之气门的通畅与否。通畅则和，失畅则影响肺之宣降而出现咳嗽等症状。气虚卫外不固，风寒易于乘袭，以致肺气失宣，故鼻塞流涕加重。新感引动伏痰，痰阻气道，肺气阻塞而上逆，发为哮喘。若风热犯肺，蕴热内蒸，
热壅清道，则津液化浊，或因触昌风寒，甚则郁久化热，发为鼻渊。外邪犯肺，冷气搏于面气，停结鼻内，变生患肉。名日鼻痔、鼻。若肺气亏虚，卫表不固，外邪风冷乘袭，津液停聚而致鼻闻异味，鼻腔发痒，涕出如注，量多而稀，喷嚏频作，鼻塞不通者日鼻鼽。故很早古人就认识到过敏性鼻炎和支气管哮喘为“同一气道，同一疾病”。
2、病因相关性的认识：
过敏性鼻炎又名变应性鼻炎，一般认为属于中医“鼻鼽”的范畴，支气管哮喘属于中医的“哮病”范畴。哮病和鼻鼽在病因上外因多与“寒”相关。中医认为鼻鼽的外在病因，以风寒为多，燥、火、湿、热次之，在《黄帝内经》中多个章节论述，并且提出致病的原因为正气不足、外邪入侵与该年岁气，即天气地候环境温度、湿度、压力之总和与素体的弱化，容易导致本病的发生。《外台秘要》说：“肺脏为风冷所乘，则鼻气不和，津液壅塞。”《秘传证治要诀.卷十》“流涕者，脑冷肺寒所致”。纵观古代医集，哮喘亦与寒邪引发，张介宾《景岳全书》云“喘有宿根，遇寒即发，或遇劳即发者，亦名哮喘。”秦景明《病因脉治》道“哮病之因，痰饮留伏，结为窠臼，偶有七情之犯，饮食之伤，或外有时令之风寒束其肌表，则哮喘之症作矣。”综观近年来对哮病的报道，急性发作期多以风寒为患而导致肺部的宣降失调从而发生痰鸣气喘。哮病与鼻鼽和饮食不当有密切关系。东汉·华佗《中藏经》日：“肺实则鼻流清涕”。论述了平素高梁厚味，伤及脾胃，脾胃生化乏源，肺气不足，而脾虚痰湿内聚，壅阻于肺，肺失宣降，故反复发作鼻塞喷嚏。何梦瑶《医碥》云“哮者……，得之食味酸咸太过，渗透气管，痰入结聚，一遇风寒，气郁痰壅即发。”哮病和鼻鼽在临床上的观察上，都与接触异物、异气有一定关系，这即西医所述的变应性。哮病和鼻鼽的发生系内因和外因共同作用的结果。鼻鼽内因责于肺、脾、肾三脏的气阳不足，外因由于风寒、饮食、异气等侵袭鼻窍所致。哮病内因责于肺、脾、肾三脏功能不足，导致痰饮留伏，隐伏于肺窍，成为哮喘之宿根。外因责于感受外邪，接触异物、异味以及嗜食咸酸等。李用粹《证治汇补·哮病》精辟地将哮喘的病因病机总结为“哮即痰喘之久常发者，因内有壅塞之气，外有非时之感，隔有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病。”综上所述。哮病和鼻鼽在病因上非常相似，即他们之间有密切联系。
3、病机相关性的认识：
鼻鼽与哮病都属肺系疾病，二者相互联系及相互影响。鼻鼽在脏腑病机中，以肺为首。鼻为肺之上窍，“肺气通于鼻，肺和则鼻能知香臭矣。”盖肺主宣发，外合支毛，若肺气虚弱，卫外不固，腠理疏松，风寒之邪乘虚而入，肺受寒邪，肺气失宣，则鼻窍不利，而致鼻鼽。肺气不足，则治节无权，水液失于输布，凝液为痰，邪入肺经，引动伏痰，痰气交阻于气道，气机升降不利，发为哮喘。伏痰之宿根，留于肺中，影响肺之宣降，肺气失宣，鼻窍受累，津液壅塞，则为流涕、鼻阻，如有反复，而致鼻鼽。鼻鼽和哮病与肺脾肾三脏之不足有关。脾为生气之源，肺为主气之枢，鼻为肺之上窍，气体出入门户，故鼻的健旺亦有赖脾气的滋养。脾运失司，湿浊内停，则鼻内肌膜淡白肿胀，鼻塞不利，日久可有瘜肉之变。《素问·玉机真藏论》早己论及：“中央土以灌四旁……其不及，则令人九窍不通。”因此脾肺气虚，营卫不和和及外邪入侵是过敏性鼻炎反作、复发作的内外因素。肾气亏虚，肺失温煦：因肾主水，肾藏精，主纳气，为气之根，又主命门之火，肾中精气充盛，肺得温养；肺要完成其司呼吸之功能，要依靠肾之纳气来协助。肾气充沛，摄纳正常，呼吸之气方可由肺气肃降而下纳于肾，肺和鼻才通和。若先天禀赋不足，或后天失养，化源匮乏，或长期劳累过度，耗伤肾精，而致肾精不足。气之根在肾，肾的精气不足，气不归元，肾失摄纳，气浮于上可致喷嚏频频。若肾之阳气不足，阳虚不能温化水湿，寒水上泛，则致鼻流清涕不止，鼻内肌膜淡白肿胀。故鼻鼽与肺脾肾密切相关。中医学认为，哮喘病因病机比较复杂，但总属本虚标实之病证。宿痰是其病理因素，哮喘系由宿痰内伏于肺，因外感、饮食或情志劳倦等诱因而引发所致痰阻气道、肺失宣肃，气道挛急，所致发作性的痰鸣气喘疾患。病位在肺，但与肾、肝、脾关系密切，三脏功能失调都会影响到肺之功能。哮喘发作期的基本病理变化为伏痰遇诱因引触，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，肺管狭窄，通畅不利，肺气宣降失常，引动停积之痰，而致痰鸣如吼，气息喘促。
4、从相关性指导治疗方药：
哮喘和鼻鼽反复发作性疾病，每因气候变化、外感、饮食等诱因而诱发，都分为发作期和缓解期。发作期以祛邪为主，重视祛风抗敏，佐以化痰活血，但须分清寒热；迁延期治当标本兼顾，分清主次：缓解期以治本为主。根据导师在临床上的治疗小儿哮喘和过敏性鼻炎的潜方用药上，大体概括为；发作期；外感风寒一治疗上温肺散寒，祛风通窍，用以射干麻黄汤加减（射干、麻绒、五味子、细辛、紫菀、款冬花、防风、川芎、辛夷、白芷等）；外感风热一治疗上祛风清热，化痰通窍，用以银翘麻杏石甘汤加减（银花、连翘、麻绒、杏仁、黄芩、牛蒡子、川射干、京半夏、花红皮、甘草、辛夷等）：痰热犯肺一治疗上清热化痰，宣肺通窍，用以苏葶麻杏石甘汤加减（苏子、葶苈子、莱菔子、麻绒、杏仁、黄芩、牛蒡子、川射干、桔梗、枳壳、辛夷等）；痰湿犯肺一治疗上燥湿化探，用以新制六安煎加减（京半夏、化红皮、苏子、杏仁、紫菀、款冬花、辛夷等）；缓解期用以膏方、三九敷贴治疗支气管哮喘及过敏性鼻炎，在膏方上分肺气虚、脾气虚、肾气虚及相互交替出现，分别用以补肺气、健脾补气、滋补肾气的药做成膏方长期服用，临床验证效果及家长反映良好。
关键词：鼻炎哮喘“同一气道，同一疾病”
变应性鼻炎和哮喘是“同一气道，同一疾病”，是2001年世界卫生组织公布了“过敏性鼻炎的处理及其对哮喘的影响”后，明确提出的新观念，对耳鼻咽喉科和呼吸学界产生了重要的影响。过敏性鼻炎或称变应性鼻炎（allergic thinitis，AR）和支气管哮喘（ bronchial asthma，BA）是儿童最常见的呼吸道过敏性疾病。两者同属呼吸道慢性变态反应性疾病，都易被过敏原诱发。两者除主要临床表现的部位不同外。”《素问·金匮真言论》说：“肺开窍于鼻。”《灵枢·五阅五使篇》说：“鼻者，肺之官也。”均阐述了肺与鼻的官窍与脏腑之络属关系。肺与鼻的生理关系：中医把肺、气道、喉、鼻统称为“肺系”，四者密切协调，共同维持人体呼吸气息出入的正常生理活动。肺气贯通于整个肺系，上达鼻窍，肺气充沛，肺系功能正常，肺鼻协调，共同完成肺气之“宣”与“降”的功能，使精气、卫气上注清窍，鼻窍得以濡养，护卫而通利，嗅觉敏锐。故有“天气通于鼻”及“肺气通于鼻，肺和则鼻能知臭香矣”之说。《严氏济生方·鼻门》亦有“夫鼻者，肺之所主，职司清也，调适得宜，则肺脏宣畅、清道自利”等论述。肺气宣畅，则呼吸平和、鼻窍通畅、嗅觉灵敏、声音洪亮。反之，肺主气司呼吸之功，又取决于鼻之气门的通畅与否。通畅则和，失畅则影响肺之宣降而出现咳嗽等症状。气虚卫外不固，风寒易于乘袭，以致肺气失宣，故鼻塞流涕加重。新感引动伏痰，痰阻气道，肺气阻塞而上逆，发为哮喘。若风热犯肺，蕴热内蒸，
热壅清道，则津液化浊，或因触昌风寒，甚则郁久化热，发为鼻渊。外邪犯肺，冷气搏于面气，停结鼻内，变生患肉。名日鼻痔、鼻。若肺气亏虚，卫表不固，外邪风冷乘袭，津液停聚而致鼻闻异味，鼻腔发痒，涕出如注，量多而稀，喷嚏频作，鼻塞不通者日鼻鼽。故很早古人就认识到过敏性鼻炎和支气管哮喘为“同一气道，同一疾病”。
2、病因相关性的认识：
过敏性鼻炎又名变应性鼻炎，一般认为属于中医“鼻鼽”的范畴，支气管哮喘属于中医的“哮病”范畴。哮病和鼻鼽在病因上外因多与“寒”相关。中医认为鼻鼽的外在病因，以风寒为多，燥、火、湿、热次之，在《黄帝内经》中多个章节论述，并且提出致病的原因为正气不足、外邪入侵与该年岁气，即天气地候环境温度、湿度、压力之总和与素体的弱化，容易导致本病的发生。《外台秘要》说：“肺脏为风冷所乘，则鼻气不和，津液壅塞。”《秘传证治要诀.卷十》“流涕者，脑冷肺寒所致”。纵观古代医集，哮喘亦与寒邪引发，张介宾《景岳全书》云“喘有宿根，遇寒即发，或遇劳即发者，亦名哮喘。”秦景明《病因脉治》道“哮病之因，痰饮留伏，结为窠臼，偶有七情之犯，饮食之伤，或外有时令之风寒束其肌表，则哮喘之症作矣。”综观近年来对哮病的报道，急性发作期多以风寒为患而导致肺部的宣降失调从而发生痰鸣气喘。哮病与鼻鼽和饮食不当有密切关系。东汉·华佗《中藏经》日：“肺实则鼻流清涕”。论述了平素高梁厚味，伤及脾胃，脾胃生化乏源，肺气不足，而脾虚痰湿内聚，壅阻于肺，肺失宣降，故反复发作鼻塞喷嚏。何梦瑶《医碥》云“哮者……，得之食味酸咸太过，渗透气管，痰入结聚，一遇风寒，气郁痰壅即发。”哮病和鼻鼽在临床上的观察上，都与接触异物、异气有一定关系，这即西医所述的变应性。哮病和鼻鼽的发生系内因和外因共同作用的结果。鼻鼽内因责于肺、脾、肾三脏的气阳不足，外因由于风寒、饮食、异气等侵袭鼻窍所致。哮病内因责于肺、脾、肾三脏功能不足，导致痰饮留伏，隐伏于肺窍，成为哮喘之宿根。外因责于感受外邪，接触异物、异味以及嗜食咸酸等。李用粹《证治汇补·哮病》精辟地将哮喘的病因病机总结为“哮即痰喘之久常发者，因内有壅塞之气，外有非时之感，隔有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病。”综上所述。哮病和鼻鼽在病因上非常相似，即他们之间有密切联系。
3、病机相关性的认识：
鼻鼽与哮病都属肺系疾病，二者相互联系及相互影响。鼻鼽在脏腑病机中，以肺为首。鼻为肺之上窍，“肺气通于鼻，肺和则鼻能知香臭矣。”盖肺主宣发，外合支毛，若肺气虚弱，卫外不固，腠理疏松，风寒之邪乘虚而入，肺受寒邪，肺气失宣，则鼻窍不利，而致鼻鼽。肺气不足，则治节无权，水液失于输布，凝液为痰，邪入肺经，引动伏痰，痰气交阻于气道，气机升降不利，发为哮喘。伏痰之宿根，留于肺中，影响肺之宣降，肺气失宣，鼻窍受累，津液壅塞，则为流涕、鼻阻，如有反复，而致鼻鼽。鼻鼽和哮病与肺脾肾三脏之不足有关。脾为生气之源，肺为主气之枢，鼻为肺之上窍，气体出入门户，故鼻的健旺亦有赖脾气的滋养。脾运失司，湿浊内停，则鼻内肌膜淡白肿胀，鼻塞不利，日久可有瘜肉之变。《素问·玉机真藏论》早己论及：“中央土以灌四旁……其不及，则令人九窍不通。”因此脾肺气虚，营卫不和和及外邪入侵是过敏性鼻炎反作、复发作的内外因素。肾气亏虚，肺失温煦：因肾主水，肾藏精，主纳气，为气之根，又主命门之火，肾中精气充盛，肺得温养；肺要完成其司呼吸之功能，要依靠肾之纳气来协助。肾气充沛，摄纳正常，呼吸之气方可由肺气肃降而下纳于肾，肺和鼻才通和。若先天禀赋不足，或后天失养，化源匮乏，或长期劳累过度，耗伤肾精，而致肾精不足。气之根在肾，肾的精气不足，气不归元，肾失摄纳，气浮于上可致喷嚏频频。若肾之阳气不足，阳虚不能温化水湿，寒水上泛，则致鼻流清涕不止，鼻内肌膜淡白肿胀。故鼻鼽与肺脾肾密切相关。中医学认为，哮喘病因病机比较复杂，但总属本虚标实之病证。宿痰是其病理因素，哮喘系由宿痰内伏于肺，因外感、饮食或情志劳倦等诱因而引发所致痰阻气道、肺失宣肃，气道挛急，所致发作性的痰鸣气喘疾患。病位在肺，但与肾、肝、脾关系密切，三脏功能失调都会影响到肺之功能。哮喘发作期的基本病理变化为伏痰遇诱因引触，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，肺管狭窄，通畅不利，肺气宣降失常，引动停积之痰，而致痰鸣如吼，气息喘促。
4、从相关性指导治疗方药：
哮喘和鼻鼽反复发作性疾病，每因气候变化、外感、饮食等诱因而诱发，都分为发作期和缓解期。发作期以祛邪为主，重视祛风抗敏，佐以化痰活血，但须分清寒热；迁延期治当标本兼顾，分清主次：缓解期以治本为主。根据导师在临床上的治疗小儿哮喘和过敏性鼻炎的潜方用药上，大体概括为；发作期；外感风寒一治疗上温肺散寒，祛风通窍，用以射干麻黄汤加减（射干、麻绒、五味子、细辛、紫菀、款冬花、防风、川芎、辛夷、白芷等）；外感风热一治疗上祛风清热，化痰通窍，用以银翘麻杏石甘汤加减（银花、连翘、麻绒、杏仁、黄芩、牛蒡子、川射干、京半夏、花红皮、甘草、辛夷等）：痰热犯肺一治疗上清热化痰，宣肺通窍，用以苏葶麻杏石甘汤加减（苏子、葶苈子、莱菔子、麻绒、杏仁、黄芩、牛蒡子、川射干、桔梗、枳壳、辛夷等）；痰湿犯肺一治疗上燥湿化探，用以新制六安煎加减（京半夏、化红皮、苏子、杏仁、紫菀、款冬花、辛夷等）；缓解期用以膏方、三九敷贴治疗支气管哮喘及过敏性鼻炎，在膏方上分肺气虚、脾气虚、肾气虚及相互交替出现，分别用以补肺气、健脾补气、滋补肾气的药做成膏方长期服用，临床验证效果及家长反映良好。