目的:察子午流注纳子法予四子散外敷治疗阿片类药物所致便秘的疗效。[方法]使用随机对照方法,将100例服用阿片类药物便秘患者随机分为两组。对照组50例给予乳果糖通便治疗。治疗组50例给予午流注纳子法四子散外敷治疗。连续观察2周。[结果]治疗组治愈5例,显效16例,有效22例,无效7例,有效率86.0%。对照组治愈4例,显效13例,有效17例,无效16例,有效率68.0%。治疗组在排便时间、再发便秘情况均优于对照组(P<0.05)。[结论]子午流注纳子法予四子散外敷治疗阿片类药物所致便秘,疗效满意,值得推广。方法:癌痛在癌症晚期患者发生率高达60～90%[1]。阿片类药物治疗可以有效控制90%以上的中重度癌痛,最常见的不良反应是便秘,发生率达90-100%[2]。便秘持续存在于阿片类药止痛治疗的全过程。轻者影响患者生存质量及治疗,重者可并发粪性溃疡或排便性猝死。因此临床上必须高度重视。临床上,我科取用子午流注时辰法,在大肠经最旺盛的卯时(5-7时)及小肠经最旺盛的未时(13-15时)开穴,配合摩腹方法给予四子散外敷,是一种简单、实用、有效、安全的方法。结果:1近期疗效比较见表l。治疗组治愈5例,显效16例,有效22例,无效7例,有效率86.0%。对照组治愈4例,显效13例,有效20例,无效13例,有效率74.0%。两组比较,有效率有显著性差异(p=0.032<0.05)。提示子午流注纳子法予四子散外敷治疗阿片类药物所致便秘疗效优于西医乳果糖通便治疗。表1近期疗效比较例数治愈显效有效无效有效率(%)治疗组50 5(10.0%) 16(32.0%) 22(44.0%) 7(14.0%) 86.0%对照组50 4(8.0%) 13(26.0%) 17(34.0%) 16(32.0%) 68.0%2治疗前后排便时间比较见表2。治疗前,两组排便时间比较无显著性差异(p=0.42>0.05);治疗后,两组排便时间比较有显著性差异(p=0.036<0.05);提示治疗组效果优于对照组。表2治疗前后排便时间比较(天)例数治疗前(天)治疗后(天)治疗组50 6.22±1.21 1.75±0.77对照组50 6.17±1.232.69±1.36P 0.42 0.036 3远期疗效观察见表3。治疗组再发便秘15例,对照组再发便秘31例,两组比较,有显著性差异(p=0.021<0.05)。再发便秘时间治疗组为10.3天,对照组为6.8天,两组比较,有显著性差异(p=0.019<0.05)。提示子午流注纳子法予四子散外敷治疗能显著降低阿片类药物所致便秘的复发风险和延长再发便秘时间。表3远期疗效比较例数再发便秘再发便秘时间(天)治疗组5015(30.0%) 10.3对照组50 31(62.0%) 6.8 P 0.021 0.019结论:子午流注纳子法指人体十二经脉脏腑在一日十二时辰中依次得到流注,周而复始。当某经脉脏腑得到气血流注时,其功能则随之旺盛[3]。其按时循经取穴法是在经脉当值的时辰取穴,根据病情,在本经选取具有针对性的输穴[4]。研究[5]证实气血于卯时(5:00-7:00)流注大肠经,取穴进行艾灸达事半功倍之效。有研究[6]取用大肠经时辰进行低频治疗抗精神病药物所致便秘,效果显著。也有研究[7-8]证实,子午流注择时针法可增强大肠的通降能力,达到通便目的。《素问》曰:"小肠者,受盛之官,化物出焉"、"大肠者,传导之官,变化出焉"。小肠分清浊,把糟粕送入大肠;大肠主传化糟粕,吸收其中残余的水液,形成粪便。由此可见,大小肠功能失调,可引起浊气排泄、吸收异常,导致便秘。我科选取大肠经及小肠经开穴,其功能失调与便秘形成的机制息息相关。此时外敷四子散,把进食后精华吸收,促进大便形成及糟粕排出体外。我院制剂四子散的成分为苏子、莱菔子、白芥子、吴茱萸、粗盐。具有温中行气、温经散寒、调和气血,通络止痛的作用。我院应用四子散经验丰富,广泛应用治疗胃肠道症状及便秘。如治疗术后肠梗阻在改善症状及缩短治疗时间方面具有优势[9]。使腰椎术后患者疼痛减轻,缩短肛门排气排便时间,,减轻腹胀,促进胃肠功能恢复[10]。熨敷腹部穴位能有效预防心肌梗死急性期患者便秘的发生[11]。中医认为,阿片味辛、苦、酸、涩,性温、燥,有毒,气香走窜,能阻遏或扰乱人体阳气的运行,尤其是引起肠腑气机不畅,最终出现气虚气滞、腑气不通[12]。研究认为,阿片类药物所致便秘中医病机多属津液亏虚、气机郁滞型[13]。因此予以四子散外敷切合病机。前贤认为"外治之理即内治之理,外治之药即内治之药,所异者法耳"。中药外用可使其药效直达病所,既体现了局部用药特色,又兼顾整体病机。本研究运用时间医学,在卯时气血流注于大肠经及未时流注小肠经时,取用大肠经的合谷穴及小肠经的后溪穴开穴,使两经气血旺盛,再配合行气通便四子散外敷,促进了粪便的排泄,用于治疗阿片类导致的便秘,取得较好的疗效。值得临床推广应用。