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目的探讨可动式脊柱内镜或称可动式椎间盘镜(MMED)下椎体间融合治疗腰椎峡性滑脱症的效果。方法腰椎峡性滑脱症12例,均有腰痛和腿痛症状,腰痛大于腿痛,活动后加重。X线和CT扫描显示峡部不连,包括1度滑脱8例,2度滑脱4例,节段包括L45 3例、L5S1 9例。MMED由外层锥形操作套管和套接在其内的手术套管构成,手术套管内有三个圆形通道:8mm工作通道,4mm内镜通道和4mm吸引器通道,内侧有神经拉钩滑槽;该系统不与手术床固定,为可动式和自平衡式,手术套管可随手术器械移动和摆动。患者全麻俯卧位,腹部悬空,定位器透视定位责任椎间隙和椎弓根入钉点。在有神经根性症状侧或症状严重侧的椎弓根入钉点之间行纵行切口约3cm,剪开腰背筋膜和肌肉筋膜,经多裂肌和最长肌间隙安置MMED操作套管,显露关节突关节。MMED下凿除和咬除下关节突和上关节突内侧,咬除黄韧带和关节囊,经椎间孔入路显露椎间盘,合并神经根性症状者向内侧减压显露神经根。镜下摘除椎间盘,刮除椎间盘和终板软骨,向各方向倾斜彻底刮除终板软骨,取出手术套管,绞刀和试模撑开、松解椎间隙,自体骨与异体骨混合后打压植骨,并用cage支撑,透视cage位置和滑脱程度,退出操作套管。透视下同侧经肌肉间隙行椎弓根穿刺,对侧经皮椎弓根穿刺,安置sextant-r经皮空心椎弓根螺钉,近侧螺钉上钉器根据滑脱程度预设复位距离,测量连接棒长度,插入连接棒,通过近侧上钉器压棒、同时提拉螺钉,使滑脱椎体复位,拧紧固定。记录手术时间、出血量。根据术前术后的ODI评分、VAS评分评估疗效。结果所有患者均顺利完成手术。无中转开放手术者,术中未发生神经损伤。手术时间120-240min,平均150min,术中出血100-300ml,平均200ml。术后X线和CT检查示内固定无位置不良者,滑脱复位率(术前滑脱距离-术后滑脱距离/术前滑脱距离)平均72%。术前ODI(100分制)平均40.1±11.2,术后7.8±6.6,腰痛VAS评分术前7.1±4.2,术后2.1±1.9,腿痛VAS评分术前3.1±2.5,术后1.2±1.1。结论 MMED下椎体间融合术治疗腰椎峡性滑脱症可以在兼顾减压的基础上达到满意的复位和融合固定,同时减少手术创伤和稳定结构的破坏。