论文部分内容阅读
目的观察骶神经电刺激对马尾神经患者损伤后神经源性膀胱排尿功能重建的影响,并寻求最佳的治疗方案。方法2012年9月至2013年7月我院收治的马尾神经损伤致神经源性膀胱的患者20例,其中男16例,女4例,平均年龄(37.37±15.83)岁。所有病例入院后经实验室及生化检查排除上尿路积水、尿路感染及结石等并发症后给予骶神经电针刺激,20次为1个疗程。液体量减少(<200ml)且查体发现脊髓休克期已过后,经简易水柱法测定膀胱安全容量,绘制测压曲线,结合查体初步判断膀胱类型,容量达标后开始间歇导尿,配合行为疗法、扳机点叩击排尿法以及Kegel训练(盆底肌训练),并做好排尿日记。在治疗结束后从平衡膀胱建立的时间、排尿量及残余尿量比、生化检查(尿常规、尿培养)、影像学检查(泌尿系B超)、国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表(ICI-Q-SF)以及生活质量评估(QOL)等方面对患者进行评价观察,并在治疗后半年行随访,对资料进行整理后得出结论。结果20例治疗后均建立反射性排尿,半年后随访有5例未建立平衡膀胱(残余尿>100ml或>最大膀胱容量的20%),其中2例最终选择手术治疗。患者首次排尿用时大约12天,平衡膀胱建立用时约1个月,平衡膀胱有效建立率约75%。在反射性排尿残余尿量比及生活质量评估(QOL)方面,治疗前后分别进行比较,差异均具有统计学意义(P=0.01,P=0.00,P<0.05);在膀胱容量方面,治疗前后差异无统计学意义(P=0.37,P>0.05);尿中RBC及B超显示,尿路积水治疗前后情况差异无统计学意义(P=1.00,P=0.80,P>0.05);在后期尿失禁ICI-Q-SF评分方面,治疗后与治疗后半年差异无统计学意义(P=0.053,P>0.05);分别进行比较治疗前后尿中WBC、BAC及尿菌落数的检出率,差异均具有统计学意义(P=0.00,P=0.02,P=0.00,P<0.05)。结论骶神经电针刺激对于马尾神经损伤所致神经源性膀胱患者的排尿功能重建具有促进作用,建立平衡膀胱后能有效减少感染几率,结合康复治疗能明显改善患者的生活质量。