目的:研究成年近视患者准分子激光原位角膜磨镶术（Laser In-situ Keratomileusis,LASIK）术前和术后眼压变化以及中央角膜厚度（Central Corneal thickness,CCT）、角膜曲率（Mean corneal curvature,Km）、等效球镜度数（Spherical Equivalence,SE）及角膜滞后量（Corneal Hysteresis,CH）和角膜阻力因子（Corneal Resistance Factor,CRF）等眼部参数对不同测量仪在术前术后测量结果的影响程度。方法:（1）从2013年6月至2018年10月就诊于重庆明达眼科门诊部接受准分子激光原位角膜磨镶术的成年患者中,选取近视患者118例（235眼）的临床资料进行分析。术前数据收集:采用非接触眼压计测量IOP_NCT,Schiotz接触式眼压计测量IOP_Schiotz,眼反应分析仪（ORA）测量IOPcc、IOPg,动态轮廓眼压计（DCT）测量IOP_DCT,同时收集患者年龄、性别等资料,分别以综合验光仪和角膜地形图测量SE和K值、A超测量CCT和AXL,ORA测量角膜生物力学指标角膜滞后量（Corneal Hysteresis,CH）和角膜阻力因子（Corneal Resistance Factor,CRF）,分别分析Km、SE、CCT、AXL、CH、CRF等眼部参数与IOP_NCT、IOP_Schiotz、IOPcc、IOPg、IOP_DCT测量值的关系。（2）对上述118例（235眼）近视成年患者的术后临床资料进行分析。收集上述患者术后1月临床资料共118例（235眼）,随访观察LASIK术后1个月的Km、SE、CCT、CH、CRF及术后IOP_NCT、IOP_Schiotz、IOPcc、IOPg、IOP_DCT并与LASIK术前比较,进行回顾性分析;研究术前术后IOP_NCT、IOP_Schiotz、IOPcc、IOPg、IOP_DCT眼压值变化与的Km、SE、CCT、CH、CRF等眼部参数的关系。结果:1.本组近视患者（118例共235眼）的平均年龄（25.77±8.06）岁,术前眼部相关参数:平均SE为（-6.03±3.17）D,平均AXL为（25.89±1.47）mm,Km为（43.47±1.44）D,平均CCT为（541.76±34.42）μm,平均CH（10.30±1.33）mmHg,平均CRF（10.03±1.64）mmHg。眼压测量值:NCT为（13.11±2.50）mmHg,Schiotz眼压计为（12.81±2.24）mmHg,ORA测量的术前IOPg和IOPcc分别为（15.35±2.51）mmHg和（14.58±3.02）mmHg,术前DCT测量值为（16.44±2.03）mmHg。2.相关性分析显示NCT测量值与Km、CCT、CH、CRF正相关,与AXL、SE不相关。Schiotz测量值与CCT、CH、CRF成正相关,与AXL、SE负相关,与Km不相关。DCT测量值与上述影响因素无明显相关性,提示上述参数对术前DCT测量值影响较小甚至无影响;ORA的IOPcc测量值与AXL、SE、CH、CRF成正相关,与Km、CCT不相关,提示IOPcc受CCT、Km影响小。ORA的IOPg与CCT、CH、CRF正相关,与AXL、SE、Km不相关。3.多元线性回归分析显示:NCT测量值的独立影响因素是Km、CCT、CH和CRF,回归系数均为正,NCT与AXL、SE不相关。Schiotz眼压计测量值的独立影响因素是AXL、SE、CCT、CH、CRF,其中CCT、CH、CRF回归系数为正,AXL、SE回归系数为负,Schiotz测量值与Km不相关。DCT测量值的独立影响因素仅有CRF,回归系数为正,DCT测量值与其他参数无关。IOPcc的独立影响因素为AXL、SE、CH、CRF,回归系数均为正数,IOPcc与Km、CCT不相关。IOPg的独立影响因素是CCT、CH、CRF,回归系数均为正数,IOPg与AXL、SE、Km不相关。从上述回归分析可知,CRF是所有眼压测量值共同的最主要影响因素。4.根据AXL大小将患者分为三组:A组（AXL<24mm）,B组（24mm≤AXL<26um）,C组（AXL≥26mm）,其中Schiotz测量值在A、B、C三个眼轴长度组分别为（13.21±0.43）mmHg、（12.41±1.98）mmHg、（12.15±2.50）mmHg,提示Schiotz测量值随着AXL的增加逐渐降低（P<0.05）。IOPcc测量值在A、B、C三个眼轴长度组分别为（13.94±2.92）mmHg、（15.11±2.54）mmHg、（15.86±2.32）mmHg,提示IOPcc测量值随AXL增大而增大（P<0.05）。NCT、DCT、IOPg测量值在不同眼轴长度组间差异无统计学意义（P>0.05）,提示NCT、DCT、IOPg测量值受AXL影响较小。5.根据SE大小将患者分为三组:A组（SE<-3D）、B组（-3D≤SE<-6D）、C组（SE≥-6D）,其中Schiotz测量值在A、B、C三个等效球镜度组分别为（13.27±2.30）mmHg、（12.56±1.64）mmHg、（12.47±2.28）mmHg,提示随SE增高,Schiotz测量值逐渐降低（P<0.05）。IOPcc测量值在A、B、C三个等效球镜度组分别为（14.50±3.33）mmHg、（14.95±2.44）mmHg、（15.94±2.44）mmHg,提示IOPcc测量值随SE增大而增大（P<0.05）。NCT、DCT、IOPg测量值在不同等效球镜度组间差异无统计学意义（P>0.05）,提示NCT、DCT、IOPg测量值受SE影响较小。6.根据Km大小将患者分为五组:A组（Km<42D）、B组（42.0≤Km<43D）、C组（43D≤Km<44D）、D组（44D≤Km<45D）、E组（Km≥45D）并比较各眼压计测量值。NCT在五组中的测量值分别为（13.20±2.64）mmHg、（13.86±2.04）mmHg、（14.04±3.07）mmHg、（12.07±2.47）mmHg、（12.93±1.94）mmHg,差异有统计学意义（P<0.05）,而组间Schiotz、DCT、IOPcc、IOPg测量值差异无统计学意义,说明NCT测量值受Km改变的影响较大,而Schiotz、DCT、IOPcc、IOPg测量值受Km改变的影响。进一步观察,发现A、B、C三个曲率组的CCT差异无统计学意义（P>0.05）,NCT测量值在A、B、C三个曲率组间随Km增高而增高（P<0.05）;D、E两组CCT差异无统计学意义（P>0.05）,NCT测量值在D、E两个曲率组随Km增高而增高（P<0.05）。说明:说明:在同CCT水平下,NCT测量值随Km增高而增高,但从A、B、C三组与D、E两组的结果来看,CCT对NCT的测量值影响程度应大于角膜曲率对其影响的程度。将相同AXL、SE、CCT、CH、CRF范围的患者,按Km重新分为A组（Km<42.5D）,B组（42.5≤Km<44.5D）,C组（Km≥44.5D）并比较不同曲率组间各眼压计测量值,结果显示NCT、Schiotz、DCT、IOPcc、IOPg的测量值在不同角膜曲率组间差异均无统计学意义（P>0.05）。7.根据CCT大小将患者分为四组:A组（CCT<500 um）、B组（500um≤CCT<540 um）、C组（540 um≤CCT<580 um）、D组（CCT≥580 um）并比较各眼压计测量值。结果显示NCT、Schiotz、IOPg测量值随着CCT的增加呈增长趋势（P<0.05）;DCT和IOPcc测量值在不同角膜厚度组间差异无统计学意义（>0.05）,提示:NCT、Schiotz、IOPg测量值随CCT增加而增加;DCT和IOPcc测量值受CCT影响较小。8.参照CH（10.9±1.4）mmHg的正常范围值,将患者按CH大小分为三组:A组（CH<9.5 mmHg）、B组（9.5 mmHg≤CH<12.3 mmHg）、C组（CH≥12.3 mmHg）并比较各眼压计测量值,结果显示NCT、Schiotz、IOPcc、IOPg测量值在不同CH组间随CH增高呈增长趋势（P<0.05）,DCT测量值在不同CH组间差异无统计学意义（>0.05）。提示:NCT、Schiotz、IOPg、IOPcc测量值随CH增加而增加,DCT测量值受CH的影响较小。9.参照CRF（10.5±1.6）mmHg的正常值范围,将患者按CRF大小分为三组:A组（CRF<8.9mmHg）、B组（8.9≤CRF<12.1mmHg）、C组（CRF≥12.1 mmHg）并比较各眼压计测量值。结果显示NCT、Schiotz、IOPcc、IOPg测量值在不同CRF组间随着CRF的增加呈均增长趋势（P<0.05）,而DCT测量值在不同CRF组间差异无统计学意义（>0.05）。提示:NCT、Schiotz、IOPcc、IOPg测量值随着CRF的增加而增加,DCT测量值受CRF影响小。10.飞秒激光LASIK术后患者Km、SE、CCT、CH、CRF均较术前明显下降（P<0.01）。术后各种眼压测量仪器测量值均较术前降低（P<0.01）;五种眼压测量指标中,五种眼压测量指标中,术后眼压测量值变化由小到大依次是:DCT测量值下降（1.54±2.75）mmHg（幅度9.37%）、IOPcc测量值下降（2.31±2.89）mmHg（幅度15.05%）、Schiotz测量值下降（3.38±2.12）mmHg（幅度26.39%）、NCT测量值下降（3.77±2.47）mmHg（幅度28.76%）、IOPg测量值下降（5.42±3.47）mmHg（幅度37.17%）,提示术后角膜参数改变对DCT影响最小,对IOPg影响最大。11.将相同Km、SE、CH、CRF范围的患者,按照术后角膜厚度分别为3组:A组（CCT<400μm）、B组（400μm≤CCT<450μm）、C组（CCT≥450μm）并比较各眼压计测量值。结果显示NCT、Schiotz、IOPcc、IOPg测量值在各角膜厚度组间随CCT增加呈增高趋势（P<0.05）,DCT测量值在各角膜厚度组间差异无统计学意义（P>0.05）。提示:术后NCT、Schiotz、IOPcc、IOPg测量值随术后CCT增加而增加,术后DCT测量值受术后CCT影响较小。同时对各眼压计测量值变化量在不同术后角膜厚度组间进行比较,结果显示△NCT、△Schiotz、△IOPcc、△IOPg在不同术后角膜厚度组间差异有统计学意义（P<0.05）,△DCT在不同术后角膜厚度组间差异无统计学意义（P>0.05）。提示:术后CCT越小（即CCT切削量）,术后NCT、Shiotz、IOPcc、IOPg测量值变化越大,测量稳定性越低;术后DCT测量值变化量相对稳定,受CCT改变较小。同时发现,A、B、C三个术后角膜厚度组内,术前术后所有测量方式术后眼压值都低于术前（P<0.05）;各组内眼压变化量由小到大依次是:DCT、IOPcc、NCT、Schiotz、IOPg,提示:DCT测量值术前术后差异最小,测量值较稳定;IOPg测量值术前术后差异最大,测量稳定性较低。12.将相同CCT、SE、CH、CRF范围的患者,按照术后角膜曲率分别为3组:A组（Km<37.5D）、B组（37.5D≤Km<38.5D）、C组（Km≥38.5D）。各组间测量值无统计学差异（P>0.05）。提示各种测量方式受术后Km的影响较小。同时对各眼压计在不同术后曲率组间测量值变化量进行比较,结果显示△NCT、△Schiotz、△DCT、△IOPcc、△IOPg在不同角膜曲率组间差异无统计学意义,提示各种设备无论是在术前还是术后,其测量值是相对稳定的,似乎Km大小对测量值影响不大。对各眼压计测量值在术后曲率组内的变化进行分析,发现在A组（术后Km<37.5D）术前术后测量值差异由小到大依次是:DCT、IOPcc、Schiotz、NCT、IOPg;在B组（37.5D≤术后Km<38.5D）、C组（术后Km≥38.5）,术前术后测量值差异由小到大依次是DCT、IOPcc、NCT、Schiotz、IOPg。上述结果提示:在术后Km不同的各组内,DCT测量值术前术后差异最小,测量值较稳定;IOPg测量值术前术后差异最大,测量稳定性较低。13.相关性分析提示:LASIK术后1月,ΔNCT与ΔKm、ΔCCT、ΔSE、ΔCH、ΔCRF有正相关性（P<0.05）。术后1月ΔSchiotz与ΔKm、ΔCCT、ΔSE、ΔCH、ΔCRF有正相关性（P<0.05）。术后1月ΔDCT与ΔCRF有相关性（P<0.05）。术后1月ΔIOPcc与ΔKm、ΔCCT、ΔSE、ΔCH、ΔCRF有相关性（P<0.05）。术后1月ΔIOPg与ΔIOPg与ΔKm、ΔCCT、ΔSE、ΔCRF成正相关性（P<0.001）。从上述分析可知,术后DCT测量改变值（△DCT）的影响因素最少,相对受CRF改变的影响较大。14.通过多元回归分析,获得用于评估飞秒激光LASIK术NCT校正眼压:术后真实IOP_NCT=IOP_NCT-post+0.701*IOP_NCT-pre-0.314*ΔCH+0.334*ΔCRF+0.109*△Km-6.78。术后校正Schiotz眼压:术后真实IOP_Schiotz=IOP_Schiotz-post+0.547*IOP_Schiotz-pre+0.226*ΔCH+0.305*ΔCRF-5.251。结论:1、近视成年人群中,DCT测量准确性高于NCT、Schiotz、IOPcc、IOPg,且相对其他测量方式不受AXL、Km、SE、CCT、CH、CRF的影响,NCT测量时,需考虑患者CCT、Km等因素的影响,Km增加可以改变CH、CRF,进而导致NCT测量值增高,排除CCT、CH、CRF的影响,Km改变对NCT无影响。Schiotz眼压计受眼球壁硬度的影响,高度近视患者眼球壁硬度降低,测量值会偏低,故对高度近视患者测量眼压时,需避免使用Schiotz眼压计。IOPcc相对不受CCT的影响,当患者CCT偏薄或者偏厚等异常时,可以考虑使用ORA进行IOPcc。术前IOPg与GAT具有良好的相关性,接近于真实眼压,但IOPg受CCT及角膜生物力学性质的影响较大。2.飞秒激光LASIK术后各项眼压测量仪器测量值均均较术前降低,其中DCT下降值最小,ORA的IOPg下降最大。术后DCT测量值相比NCT受术后SE、CCT、CH、CRF改变的影响小,可作为角膜屈光手术术前术后的对比首选,但当可能存在CCT改变量的临界值,使DCT测量值发生显著改变。角膜曲率改变本身不改变角膜厚度,并不真正角膜生物力学性质,曲率高的角膜在ORA脉冲气流冲击的时候相比于曲率低的角膜具有外形结构的优势,而产生的形变小,仅仅是ORA测量的角膜生物力学指标升高。术后NCT校正眼压:术后真实IOP_NCT=IOP_NCT-post+0.701*IOP_NCT-pre-0.314*ΔCH+0.334*ΔCRF+0.109△Km-6.78。术后校正Schiotz眼压:术后真实IOP_Schiotz=IOP_Schiotz-post+0.547*IOP_Schiotz-pre+0.226*ΔCH+0.305*ΔCRF-5.251。