论文部分内容阅读
背景:大约2/3以上的择期PCI术会造成心肌损伤,表现为肌钙蛋白升高。肌钙蛋白升高原因包括手术过程中斑块受压造成粥样硬化物质碎片栓塞微循环、冠状动脉边支闭塞或缺血/再灌注损伤,造成心肌损伤或心肌梗死。研究表明,经皮冠状动脉介入术相关的肌钙蛋白升高与后期心血管事件相关。动物实验和少量临床研究报道,肢体缺血处理可以减轻预期的心肌损伤。目的:通过在冠脉支架术围术期进行上肢短暂缺血处理,探讨在远离心脏的非致命器官缺血预适应或后适应,使心脏在冠状动脉介入治疗过程中得到保护的有效性和可行性。方法:本研究以择期行冠状动脉支架术的患者为研究对象,采用随机、对照、前瞻性设计。按照入选标准,在获得患者知情同意后,所有入选者被随机分为对照组、远隔缺血预适应组、远隔缺血后适应组。对照组按医疗常规进行各项治疗。远隔缺血处理组方法是用手动气压止血带束缚一侧上肢并加压至200mmHg以达到阻断肱动脉血流的目的,持续5分钟后释放压力恢复肱动脉血流5分钟,如此循环3次操作。远隔缺血预适应组在支架术前约2小时内进行上述操作;远隔缺血后适应组在支架术后立刻进行上述操作。支架术后16小时测定血肌钙蛋白Ⅰ水平判断心肌损伤程度。通过比较三组心肌损伤程度,评价远隔缺血预适应和后适应对冠状动脉支架术相关心肌损伤保护作用的有效性和可行性。结果:共有397例患者成功入选。其中对照组133例,远隔缺血预适应组131例,远隔缺血后适应组133例。远隔肢体缺血处理均成功实施并显示良好的耐受性,没有发生相关并发症。远隔缺血预适应组和后适应组术后肌钙蛋白Ⅰ浓度中位数显著低于对照组(分别为0.11ng/mL,0.11ng/mL比0 20ng/mL,P<0.01)。4a型心肌梗死发生率在远隔缺血预适应组和后适应组显著低于对照组(分别为38%,32%比51%,P<0.05)。术后肌钙蛋白Ⅰ正常者比例在远隔缺血后适应组最高(32%),其次为远隔缺血预适应组(21%),最低者为对照组(14%)(P<0.05)。结论:远隔缺血预适应和后适应均能显著降低冠状动脉支架术后肌钙蛋白Ⅰ水平及4a型心肌梗死的发生率,从而具有显著心脏保护作用。远隔缺血后适应显示出比远隔缺血预适应更强的保护作用趋势。