【摘 要】
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研究目的:肩胛骨稳定性训练指的是通过对肩胛骨周围肌群的训练,使肩胛骨在肩关节外展过程中出现良好的后倾、上回旋与外旋的运动模式,以此保持较好的肩峰与肱骨头的间隙。即针对肩胛骨周围相对薄弱的肌群进行力量训练,如斜方肌和前锯肌等,从而达到预防和治疗肩峰下撞击综合征（SAIS）的训练方式。肩峰下撞击综合征发病机制较为复杂,学者们普遍认为肩峰与肱骨头之间的距离——肩峰间距（AHD）的缩小是造成SAIS的直接
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研究目的:肩胛骨稳定性训练指的是通过对肩胛骨周围肌群的训练,使肩胛骨在肩关节外展过程中出现良好的后倾、上回旋与外旋的运动模式,以此保持较好的肩峰与肱骨头的间隙。即针对肩胛骨周围相对薄弱的肌群进行力量训练,如斜方肌和前锯肌等,从而达到预防和治疗肩峰下撞击综合征（SAIS）的训练方式。肩峰下撞击综合征发病机制较为复杂,学者们普遍认为肩峰与肱骨头之间的距离——肩峰间距（AHD）的缩小是造成SAIS的直接原因。AHD缩小直接导致冈上肌肌腱、肱二头肌长头肌肌腱以及周围的关节囊、韧带等被肩峰和肱骨头摩擦、挤压,从而引起这些组织的炎症、退化、撕裂甚至断裂,造成肩关节的疼痛以及功能障碍。国外学者认为95%的肩袖损伤是由肩峰下撞击引起的。在肩痛患者的案例中,有50%-70%是与SAIS有关的,而肩胛骨稳定性训练能有效缓解SAIS患者肩部的疼痛与提高肩关节的功能。但是对其能缓解肩痛以及提高肩关节功能机制的研究较少,目前仍未有统一定论。在肩肱节律中,肩关节最初的外展30°以及前屈60°是由盂肱关节单独完成的。在肩而后的运动中,肩胛胸壁关节开始参与活动,并与盂肱关节的运动角度之比为1:2。因此参与肩关节复合体运动组成的肩胛胸壁关节若出现了紊乱或障碍,必然导致肩关节复合体功能的异常。肩胛骨在肩外展的过程中的活动表现为:上回旋、后倾和外旋。但是肩胛骨周围肌肉的异常状态会导致肩胛骨以上运动出现异常,如中、下束斜方肌以及前锯肌的无力导致上回旋障碍或胸小肌过度紧张引起肩胛骨前倾增加等。这些肩胛骨的异常运动均有可能增加肩峰下撞击发生的风险。SAIS的临床诊断主要参考肩关节的MRI的资料如肩峰的形态、肩峰下间隙、肩袖、肱二头肌长头腱、肩峰下滑囊、肩锁关节等结构的情况来进行的。而肩胛盂仰俯角（Glenoid Inclination,GI）、肩肱间距（Acromiohumeral Distance,AHD）、肩峰指数（AcromionIndex,AI）等肩胛骨的骨性参数与肩袖损伤的风险具有一定的相关性。肩胛骨的动力因素能否影响肩胛骨的GI、AHD以及AI等指数,仍需要进一步的研究探讨。本文将从查阅到的文献出发,结合肩胛骨的运动学原理,分析并提出肩胛骨稳定训练改善肩关节疼痛与功能的可能机制,为肩胛骨稳定训练的临床应用提供理论依据并为肩胛骨稳定性训练的研究提供初步的思路。通过探讨肩胛骨稳定性训练的治疗机制,为预防健康人群或者是肩关节运动需求大的体育专项人群提供预防肩峰下撞击的训练方案。研究方法:在中国知网上以"肩胛骨稳定性训练"、"肩峰下撞击综合征"、"肩胛骨运动学"、"肩胛盂仰俯角"、"肩肱间距"为关键词,搜索与肩胛骨稳定性训练机制研究相关的文献资料,结合肩关节与肩胛骨的运动学,提出更为完善的机制验证方法。研究结果:1.肩胛盂仰俯角、肩肱间距可以反映肩峰下撞击引起的肩袖损伤的情况:（1）GI的值越大,导致肩关节向上半脱位所需的三角肌的力就越小;（2）在动态的肩关节活动中AHD的最小值出现在肩关节前屈90°的位置;2.肩胛骨稳定性训练对肩胛骨位置的影响仍具有争议性;3.肩胛骨稳定性训练结合肩袖肌群的训练能维持肩袖损伤的治疗效果。研究结论:通过影像学对GI和AHD的测量可以初步了解患者SAIS或肩袖伤的严重情况,而对于健康人群则能够预防肩关节发生SAIS与肩袖损伤的风险。肩胛骨稳定性训练对肩胛骨位置的影响虽然仍具有争议,但该方法对SAIS引起的肩袖损伤患者疼痛与关节功能障碍具有较好的治疗效果。且该训练与肩袖肌群的训练结合在一起可以使治疗效果更为持久。借鉴前人的实验方法,针对肩胛骨位置变化的测量,可采取较为精准的影像学方法代替徒手触诊,以获得客观的数据并减少误差。而对于AHD的测量可采取在肩关节前屈90°时进行影像学拍摄,以获取对肩峰下撞击更为贴切的最小AHD值。
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