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研究目的:正颌手术中不可缺少咬合导板的使用。相较传统模型外科的咬合板,我们制作的数字化咬合导板具有更精确、更直观、更便利的优势,进而分析研究数字化咬合导板的制作生成系统。研究方法:选取2014年1月6日至2018年7月31日于上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颅颌面科行正颌手术治疗并使用数字化咬合导板的2836例患者,从整个数字化咬合导板的设计流程为框架生成整个导板制作系统。1.数据获取:(1)影像学资料:术前拍摄颌面部CT获取Dicom数据。(2)终末咬合关系数据:摆对石膏牙模上的终末咬合关系并通过Activity880牙模扫描仪(Smart Optics AS,Bochum,德国)得到数据。(3)中间咬合关系数据:设计医生用设计软件Proplan CMF 2.1(Depuy Synthes/Johnson-Johnson,美国)行术前设计,模拟最佳手术方案,导出中间咬合位置关系数据,用于制作导板。2.导板制作:(1)检查校对:制作前校对导板的数据、数量。(2)原始中间咬合导板制作:使用Geomagic Spark 2013(Geomagic公司,美国)软件,先在牙实体上取三个点建立一个平面,用曲线勾勒出牙列轮廓线,后对上下颌牙列实体拉伸至覆盖龈缘,完成导板雏形。(3)中间咬合导板成品制作:使用Geomagic Studio2013(Geomagic公司,美国)软件导入数据,透明原始咬合导板,平面裁剪后行减法布尔运算,再用薄片裁剪修整轮廓及后缘,最后在导板舌侧嵌入式雕刻患者信息及咬合导板代号。(4)终末咬合导板的制作方法:同中间咬合导板。(5)分类:我们以牙平面为参考将咬合导板类型分为无托槽牙模、唇侧托槽牙模及舌侧托槽牙模3类。(6)用时:平均一块咬合导板约用时20分钟。3.3D打印:Client Manager软件合理排版后用3D打印机Projet 3510 SD(3DS公司,美国)打印。4.成品处理:使用电热恒温鼓风干燥箱和数显恒温油浴去除支撑材料并清洗晾干后打磨修整至符合手术需求的样式。研究结果:2836例正颌手术患者均未出现咬合导板断裂、破损、无法就位等问题,各环节流畅无纰漏,若有问题都能及时发现并解决,相较传统模型外科导板用时大大缩短也更易于保存。研究结论:咬合导板的存在是术前设计在术中被精准实施的有效保障,在数字化的大背景下,正颌手术辅助数字化咬合导板的制作具有显著优势,导板制作效率极大的获得提升,成熟的制作系统已实现在临床应用中。