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研究目的:通过分析颈动脉狭窄或闭塞患者CT灌注成像改变,进一步了解其血流动力学的特点,为临床干预提供依据。资料和方法:广西医科大学第一附属医院2006年12月～2008年12月期间收治的颈动脉狭窄患者39例,其中男25例,女14例;年龄46-73岁,平均54.50±3.08岁;病期3个月-4年,平均27.5个月。选取大脑中动脉供血区为感兴趣区,采用镜像方法,测患侧及对侧参数值,设颈动脉狭窄侧为研究组,对侧为对照侧。(1)按颈动脉狭窄程度分为轻度狭窄4例、中度狭窄4例、重度狭窄18例和闭塞13例;(2)按Willis环代偿有无分为有或无侧支循环两组,分别为25例和14例。使用脑血管造影分析其血管狭窄程度及侧支循环,用CT灌注成像参数评价其血流动力学情况,对颈动脉狭窄程度、侧支循环状况与CT灌注成像参数的关系等方面进行分析。结果:(1)39例颈动脉狭窄患者CT灌注成像参数中,对比剂达峰值时间(TTP)与对照侧比较均显著延迟P=0.008,差异有统计学意义。进一步分组研究,无论是轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄还是闭塞,CT灌注成像参数TTP与对照侧比较均显著延迟P值分别0.048;0.037;0.033;0.026;差异有统计学意义。(2)颈动脉轻度狭窄和闭塞患者脑血容量(CBV)和脑血流量(CBF)与对照侧比较差异无统计学意义,但在中重度具有显著差异。中度狭窄颈动脉狭窄患者CT灌注成像参数中CBV也增高,与对照侧比较差异有统计学意义,CBF与对照侧比较差异无统计学意义。重度狭窄颈动脉狭窄患者CT灌注成像参数除了TTP延迟外,CBV也下降,与对照侧比较差异有统计学意义,CBF与对照侧比较差异无统计学意义。(3)颈动脉狭窄闭塞患者CT灌注成像参数除了TTP延迟,与对照侧比较差异有统计学意义,CBF和CBV与对照侧比较差异无统计学意义。(4)颈动脉狭窄患者CT灌注成像参数TTP无论有无Willis环代偿均延迟,CBF和CBV两者降低,与对照侧比较差异有统计学意义。有Willis环代偿颈动脉狭窄患者,CBF和CBV两者升高,与无Willis环代偿颈动脉狭窄患者比较差异有统计学意义。结论: (1)颈动脉狭窄患者存在不同程度血流动力学异常;随着动脉狭窄加重,CT灌注成像参数达峰时间逐步延迟。它是评价颈动脉狭窄血流动力学异常最敏感指标。(2)颈动脉轻度狭窄时,狭窄供血区能自身调节,维持血流动力学正常;从中度狭窄开始,在狭窄供血区出现血流动力学异常。(3)无论有无Willis环代偿,颈动脉狭窄患者均存在血流动力学异常。