论文部分内容阅读
目的采用Joinpoint回归模型分析我国2005-2013年女性乳腺癌发病率与死亡率的变化趋势;通过Meta分析定量评估的方法,对女性乳腺癌术后调强放疗和常规放疗的疗效和安全性进行综合分析;探索女性乳腺癌患者术后调强放疗与常规放疗急性放射性皮炎与急性骨髓抑制的严重程度是否存在差异;为我国开展乳腺癌防治提供参考依据,为规范乳腺癌患者放疗技术的合理利用提供科学依据,以达到预防乳腺癌发生,提高乳腺癌治疗效果,改善患者生存质量的目的。方法(1)从《中国肿瘤登记年报》中提取2005-2013年中国女性乳腺癌发病率与死亡率的全部记录,计算每年标化发病率与标化死亡率,年龄别发病率与年龄别死亡率,运用Joinpoint回归模型分析我国女性乳腺癌发病率与死亡率的变化趋势。(2)用计算机检索中国知网(CNKI)、万方(WANFANG)、维普(VIP)、Medline、Web of Science核心合集和the Cochrane Library数据库中建库至2018年12月公开发表的有关术后调强放疗和常规放疗治疗乳腺癌疗效与安全性的文献。通过文献筛选,数据提取及纳入研究质量评价后,利用Stata 12.0对结局指标相关数据进行Meta分析,纳入研究的异质性用Q检验和I~2进行检验,敏感性分析检测Meta分析结果的稳定性,发表偏倚采用Begg秩相关法和Egger线性回归法进行定量检测。(3)对329例乳腺癌患者进行回顾性分析,采用SPSS 18.0对术后调强放疗与常规放疗的急性放射性皮炎的严重程度进行统计分析。(4)对504例乳腺癌患者进行回顾性分析,采用SPSS 18.0对术后调强放疗与常规放疗的急性骨髓抑制的严重程度进行统计分析。结果(1)2005-2013年我国城市女性乳腺癌发病率水平高于农村,城市发病率变化趋势平稳(t=-0.2,P>0.050),农村发病率呈现上升趋势(t=7.8,P<0.001);城市和农村发病率高峰分别为50~岁、45~岁年龄组。2005-2013年我国城市女性乳腺癌死亡率水平高于农村,城市死亡率变化趋势平稳(t=0.8,P>0.05),农村死亡率上升趋势明显(t=3.3,P<0.001);城市女性死亡率在30岁之后开始上升,75岁之后加速上升,农村女性死亡率在30岁之后开始上升,55~69岁变化趋于平稳,70岁之后又开始上升。(2)Meta分析共纳入18篇文献,7篇随机对照研究,11篇队列研究。共包含3161名患者。研究结果显示:乳腺癌术后调强放疗组2年局部控制率[RR=1.09,95%CI(1.01,1.18),Z=2.09,P=0.037<0.05]、2年无瘤生存率[RR=1.08,95%CI(1.01,1.16),Z=2.13,P=0.033<0.05]都高于对照组,差异有统计学意义。术后调强放疗组与常规放疗组的3年局部控制率、3年无瘤生存率、2年复发率、3年复发率、2年远处转移率、3年远处转移率差异均无统计学意义。乳腺癌术后调强放疗组急性放射性皮炎发生率低于常规放疗组,差异有统计学意义[RR=0.62,95%CI(0.52,0.72),Z=5.81,P<0.01]。(3)329例乳腺癌术后调强放疗与常规放疗的急性放射性皮炎严重程度差异有统计学意义(Z=-3.156,P=0.002)。(4)504例乳腺癌术后调强放疗与常规放疗的急性骨髓抑制严重程度差异有统计学意义(Z=-2.787,P=0.005)。结论(1)2005-2013年我国城市女性乳腺癌发病率及死亡率均高于农村女性,农村女性乳腺癌发病率与死亡率上升趋势明显,应积极制定并完善乳腺癌防治措施。(2)对比于术后常规放疗,调强放疗一定程度上能够改善女性乳腺癌的治疗效果,并且可以降低急性放射性皮炎的发生风险。(3)采用调强放疗与常规放疗对乳腺癌患者进行治疗,急性放射性皮炎及急性骨髓抑制的严重程度存在差异,因此临床上应合理科学选择放疗技术,以减轻乳腺癌术后放疗副效应的严重程度从而保证乳腺癌放疗顺利进行,提高治疗效果,改善生存质量。