论文部分内容阅读
子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤,近年来,由于宫颈细胞学筛查的普遍应用,使子宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗。子宫颈上皮内瘤变(CIN)反应了子宫颈癌发生发展中的连续过程,及时治疗高级别病变,是预防子宫颈癌的关键措施,可有效降低宫颈浸润癌的发病率和死亡率,并能保存生育能力。通常CINⅡ和CINⅢ可采取子宫颈环形电切术(LEEP)和冷刀锥切术(CKC)。LEEP刀技术是采用一系列的环型钨丝电极,治疗各种宫颈病变,是目前先进的治疗宫颈疾病手段。宫颈锥切术是由外向内呈圆锥形的形状切下一部分宫颈组织。它一方面是为了做病理检查,确诊宫颈的病变;另一方面也是切除病变的一种治疗方法。锥切术后宫颈解剖结构改变可能会对其功能造成影响,如宫颈组织切除过多导致宫颈机能不足,宫颈黏液缺失影响精子通过而致不孕,瘢痕形成影响宫颈扩张、增加剖宫产率,这些因素是否影响术后妊娠结局,目前尚存在有争议。本文通过收集我院近年来年轻有生育要求的CINII-Ⅲ的患者的临床病例资料,进行临床队列对照研究,探讨LEEP和CKC对宫颈病变术后妊娠结局的影响,以便为临床医师处理高级别CIN提供术式参考。研究目的分析高频电波刀(LEEP)和冷刀宫颈锥切术(CKC)对妊娠结局影响研究方法选取2008年1月1日至2016年01月01日因CINⅡ～Ⅲ在xx医院接受宫颈锥切术治疗,且治疗时间大于6个月以后,随访至少1年未复发,符合入选标准的71例患者为实验组;选取本地(年龄、身高、月经情况等一般情况匹配)同时期相同数量的在xx医院门诊孕前检查有生育要求的健康妇女为对照组。通过查阅病例和电话随访收集患者的一般临床资料信息,回顾性分析(LEEP)和冷刀宫颈锥切术(CKC)与阴道镜活检的符合率以及对妊娠结局的影响。研究结果(1)锥切组71例研究对象,其中CINⅡ有30例,CINⅢ有41例。术后病理结果为CINⅡ26例,与阴道镜活检符合率为86.67%;CINⅢ39例,与阴道镜活检符合率为95.12%,整体符合率为91.55%;(2)LEEP组36例,术后怀孕32例,妊娠率为88.9%;CKC组35例,术后怀孕32例,妊娠率为91.4%;对照组71例,怀孕65例,妊娠率为91.5%;三组之间比较妊娠率无明显差异(P>0.05);(3)LEEP组的患者早期流产5人,晚期流产2人;CKC组的患者早期流产5人,晚期流产3人,对照组的患者早期流产1人,晚期流产4人,对于早期流产,三组比较:LEEP组与对照组有差异(P<0.05),CKC组与对照组有差异(P<(0.05),而LEEP组与CKC组之间比较无统计学差异;对于晚期流产,三组之间比较无统计学差异;(4)LEEP组的患者早产2人,胎膜早破2人,低出生体重儿3例,发生新生儿窒息1例;CKC组分别为8例,9例,9例,4例,对照组分别为3例,4例,4例,1例,LEEP组与对照组比较发生早产、胎膜早破无统计学差异(P>0.05),而低出生体重儿及新生儿窒息有统计学意义(P<0.05),CKC与对照组比较发生早产、胎膜早破、低出生体重儿及新生儿窒息均有统计学意义(P<0.05);LEEP组与CKC组相比较,发生早产、胎膜早破、低出生体重儿及新生儿窒息均有统计学意义(P<0.05);(5)LEEP组选择剖宫产4人,CKC组12人,对照组10人,三组剖宫产率分别为16%,52%,16%,LEEP组与对照组无明显差异(P>0.05),CKC组与对照组及LEEP组比较有统计学差异(P<0.05);(6)宫颈长度变化的重复测量方差分析结果显示:三组间宫颈长度变化差异无统计学意义(F=1.44,P=0.24>0.05)。多变量方差分析三组不同时间段宫颈长度情况结果:各组不同测量时间点上宫颈长度差别无统计学意义(P＞0.05);(7)以锥切术后12个月为界,手术至妊娠间隔时间的长短对流产、早产、胎膜早破、低出生体重儿、新生儿窒息的影响差异有统计学意义。结论1.锥切术后患者妊娠率与正常女性比较并未降低,但易造成患者流产、早产、胎膜早破、低出生体重儿、新生儿窒息等不良妊娠结局;2.LEEP组与CKC组相比,早期流产及晚期流产率无明显变化;3.LEEP与CKC相比,LEEP组发生早产、胎膜早破、低出生体重儿及新生儿窒息均较少;4.LEEP与CKC相比,剖宫产率明显降低;5.LEEP与CKC相比,术后不同时间点测量宫颈长度无明显变化;6.手术至妊娠间隔时间小于等于12月妊娠对流产、早产、胎膜早破、低出生体重儿、新生儿窒息的影响较大。