目的随着人口老龄化、工业化和城市化的进展,人口迁移的现象越来越常见。迁移到陌生的环境容易导致社会隔离等不良社会关系的发生,而社会隔离会提高抑郁症状的发生风险,但目前尚未有研究关注到社会隔离在迁移与抑郁症状发生风险之间的中介关系。此外,关于迁移与抑郁症状关系的研究多采用横断面数据,少数基于纵向数据的研究未考虑依时混杂变量带来的偏倚。故本研究拟采用边际结构模型,有效地控制依时混杂变量,明晰迁移对中老年人抑郁症状发生风险的影响,以及社会隔离在二者关系中的中介效应,为降低迁移中老年人的抑郁症状发生风险、提高生活质量提供科学依据。方法1.本研究基于中国健康与养老追踪调查数据库,选取其中的3期数据,以2011年为基线,2013年为第一次随访,2015年为随访终点构造纵向队列。排除基线期患有抑郁症状、关键变量缺失的中老年人。2.本研究采用抑郁量表简表对抑郁状况进行测度,将得分≥10分定义为抑郁症状;迁出居住地6个月及以上表示迁移;社会隔离通过是否结婚或独居,与家人、朋友和子女的接触频率和组织参与进行测度,加总后分值范围0-5分,得分≤2分表示存在社会隔离。3.本研究采用t检验、卡方检验对基线期人群特征进行比较分析;在边际结构模型的分析框架下,先用逆概率加权法对样本人群进行加权,控制可能的依时混杂变量,再采用加权logistic回归分析,探索迁移对中老年人抑郁症状发生风险的影响及社会隔离在二者关系中可能存在的中介效应以及它们在不同性别、年龄、居住地和教育程度上的差异。最后通过敏感性分析获得稳健的结果。结果1.本研究共纳入45岁及以上中老年人10965人,2845人(31.93%)发生迁移,随访4年后,2112(23.71%)人发生抑郁症状。2.中老年人抑郁症状发生的风险因素有女性、年龄大、农村、文盲、自评健康差、睡z吡状沙况差、轻度认知功能障碍和口常生活自理能力力差。3.卡方检验和单因素logistic回归结果显示,受教育程度、农民、民族、午间睡眠和轻度认知功能障碍在迁移与否分组下差异有统计学意义(P<0.05):男性、60～74岁、农村、非文盲中宫中老年人更容易发生社会隔离,不同社会隔离之间存在差异。4.采用边际结构模型调整了性别、居住地、教育程度、民族、吸烟、饮酒、午间睡眠、夜间睡眠、基本日常生活活动能力、工具性日常生活活动能力和轻度认知功能障碍等混杂变量之后,以迁移分组的混杂变量基本达到均衡;进一步地,加权丨ogistic回归结果表明迁移对中老年人抑郁症状发生总效应的比值比(0R)=1.18(95%C1=1.01-1.38,P<0.05),纳入中介变量社会隔离后,迁移对抑郁症状不具有直接效应,OR=1.04(95%CI:0.81-1.31,p>0.05)。同时,迁移会使社会隔离发生风险增加(OR=1.29,95%CI=1.07-1.56,p<0.05),社会隔离也是抑郁症状发生的风险因素(OR=1.38,95%CI=1.05-1.83,p<0.05),表明迁移是通过社会隔离的完全中介作用进而增加抑郁症状的发生风险。分层分析结果显示,完全中介效应在男性、受过教育的中老年人中依然具有统计学意义。结论加权logistic回归分析表明,迁移导致抑郁症状发生的风险增高,迁移容易产生社会隔离,社会隔离的中老年人抑郁症状发生风险增高。中介效应分析显示,迁移是我国中老年人抑郁症状发生的重要风险因素,并且这种效应主要是通过社会隔离起到介导作用。中介效应在不同性别、教育程度分层下存在差异,在男性、受过教育的中老年人中,社会隔离是迁移与抑郁症状发生的完全中介变量。应该加强对迁移中老年人的关注,给予他们更多的支持与帮助,鼓励中老年人参加社会活动,减少社会隔离,降低中老年人的抑郁症状发生率。