论文部分内容阅读
目的:探讨保留自主呼吸在电视胸腔镜手术(Spontaneous Ventilation Video-Assisted Thoracic Surgery,SV-VATS)治疗非小细胞肺癌患者的安全 性和可行 性,并探索保留自主呼吸在加速康复外科(Enhanced Recovery After Surgery,ERAS)的优势。方法:选取贵州省人民医院胸外科2017年12月至2019年12月行肺叶切除+系统淋巴结清扫术的60例非小细胞肺癌患者,按随机数分组法,分为保留自主呼吸组(以下简称SV组)和双腔气管插管组(以下简称OLV组),每组各30例患者,所有患者均由同一组手术医生及麻醉医生共同完成手术。收集患者围术期相关指标;术前评价指标:年龄、性别、体重指数(Body Mass Index,BMI)、美国麻醉分级(American Society of Anesthesiology,ASA)、1秒用力呼气容积(Forced Expiratory Volume in first second,FEV1)、呼吸峰值流速(Peak Expiratory Flow,PEF)、术前血清学相关炎性指标等;术中评价指标:术野显露满意度、手术麻醉诱导时间(从麻醉诱导至插管完成)、手术时间、术中麻醉药物使用量、术中出血量、术中最高呼吸末二氧化碳分压、术中最低血氧饱和度等;术后评价指标:术后苏醒时间、术后禁饮食时间、术后下床活动时间、术后胸腔闭式引流管留置时间、术后住院时间、术后第一天血清相关炎性指标、术后呼吸峰值流速PEF值、术后并发症等。收集两组围术期相关指标,进行统计学分析。结果:两组患者均顺利完成手术,无中转麻醉及中转开胸及非计划手术病例。两组患者术前一般资料:年龄、性别、BMI、FEV1、ASA分级等方面差异无统计学意义。术中相关资料:两组患者术野显露满意度评分、手术时间、术中出血量、术中最低血氧饱和度等指标,两组间差异无统计学意义;比较两组手术麻醉诱导时间(14.80±1.40VS 19.80±2.19min,P<0.05)、麻醉药物使用量等资料,SV组明显少于OLV组,差异有统计学意义(P<0.05);比较两组术中最高呼吸末二氧化碳分压(50.97±2.44 VS 34.47±2.56 mmHg),SV组高于OLV组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后相关资料:比较术后苏醒时间(44.00±7.24VS 63.83±17.15 min,P<0.05)、术后禁食时间(6.42±0.84 VS 13.63±3.05 h,P<0.05)、术后下床时间(10.33±1.58 VS24.23±1.81 h,P<0.05)、住院时间(6.53±1.14VS 7.77±1.57 d,P=0.001),SV组较OLV组明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05);比较两组患者住院费用(万元)SV组(7.98±0.64)较OLV组(8.88±0.41)有所减少,差异有统计学意义(P<0.05)。术后第一天血清学炎性指标比较,SV组ΔWBC(5.55±1.78 VS 8.36±4.12 109/L)、ΔNEU%(21.46±7.06VS 26.75±8.31)、△CRP(26.75±8.31 VS 138.60±31.92mg/L)等均优于 OLV 组,术后呼吸峰值流速变化ΔPEF(0.75±0.33 VS 1.39±0.57 L/S)均小于OLV组,差异有统计学意义(P<0.05)。比较两组患者术后并发症,SV组发生恶心呕吐、咽痛的发生率低于OLV组,差异有统计学意义(P<0.05),而声音嘶哑、肺不张、皮下气肿、咳嗽、肺部感染等并发症,两组间差异无统计学意义。术后对患者进行随访,完善FACT-L肺癌生存质量评估,SV组在生理状况(20.47±5.17 VS 13.30±3.98,P<0.05)、肺癌附加情况(22.40±5.37 VS 19.20±2.72,P=0.005)及综合生存质量(104.90±21.13 VS94.13±14.50,P=0.025)中得分均优于OLV组,差异有统计学意义,在社会/家庭、功能状况、情感状况等方面差异无统计学意义。结论:保留自主呼吸麻醉能减少麻醉药物使用剂量,降低麻醉药物的副作用。保留自主呼吸麻醉能缩短麻醉诱导时间,避免气管插管导致的并发症。保留自主呼吸麻醉避免机械通气,减少机械通气导致的肺损伤。保留自主呼吸麻醉下治疗非小细胞肺癌,能够缩短住院时间,降低住院费用,改善患者术后早期的生存质量。临床运用保留自主呼吸胸腔镜技术治疗非小细胞肺癌需严格把握手术适应症,和对患者的选择,对于早期病变的患者,保留自主呼吸麻醉是安全有效的。