伴随新医改取消“以药补医”政策不断推进，公立医院收入结构受到影响，总体收入下降。随着全民医保推行，医保病人的比例明显提高，医保机构结合广大群众的集体性优势明显，价格谈判降低了医疗业务的边际贡献率，成本补偿困难进一步体现。近年来，民营医院依赖低成本低收费的优势迅猛发展，对公立医院的长期可持续发展构成了极大的威胁。医疗成本核算及管理的需求日益强烈，对成本核算方法的改进和优化迫在眉睫。新医改前，科室成本核算是大部分公立医院所采用的成本核算方法，目前还有相当一部分医院的成本核算还是以科室成本核算为主。科室成本法将成本分摊到科室，核算结果太笼统，无法为医院成本分析、控制和管理提供详细数据支持，因而逐渐被淘汰。随着新医改的不断推进，医疗服务项目成本核算逐渐得到广泛的应用。医疗服务项目是医院成本核算的基础单位，医疗服务项目的核算结果有助于医院基于病种层面和科室层面的数据分析，为医院的成本控制和管理提供充足依据。新《医院会计制度》虽然倡导医疗服务项目成本法，但是对于具体的核算方法并没有给予明确的规定。今年是管理会计“元年”。年初，财政部发布《关于全面推进管理会计体系建设的指导意见（征求意见稿）》，奏响了我国管理会计加速发展的开篇序曲。在这一契机下，研究公立医院的成本核算与管理，不仅有助于医院通过精益化财务实现精细化管理，增强公立医院核心竞争力；还有助于更加科学、全面地衡量公立医院的绩效，促进资源的优化配置；更重要的是，这有助于公立医院加强内部管理，建立完善、规范、透明、高效的现代预算管理制度，进而促进建立现代财政制度，助推国家治理体系和治理能力现代化。时间驱动作业成本法是西方目前先进的成本核算方法，由作业成本法的创始人卡普兰教授在2004年提出。在国外，时间驱动作业成本法目前已广泛地应用于医疗、物流、酒店、图书等行业，以其简单便捷的核算方法和准确合理的核算结果赢得良好的评价。该方法被引入我国的时间较短，尚未引起国内学者的广泛关注，现有文献显示，国内学者对该方法的关注主要集中于物流行业，有关医疗领域的科研成果鲜见。本文在分析新医改背景下公立医院成本核算现状的基础上，讨论将时间驱动作业成本法引入医疗服务项目成本核算的必要性、可行性以及适用性，构建基于时间驱动作业成本法的医疗项目成本核算框架，并将模型应用于某公立三甲医院C科室以检验该方法的有效性及其对医院的成本分析、成本控制及成本管理的意义。本文的研究结果显示：首先，基于时间驱动作业成本法的医疗项目成本法较传统成本核算方法能更合理地分配医疗成本。时间驱动作业成本法考虑了有效产能，将闲置的产能排除在外，仅在真正的成本承担对象上合理分配成本。其次，基于时间驱动作业成本法的医疗项目成本核算对医疗服务项目成本进行了科学分配，从而明确了医院各科室、各病种间的成本划分范围，同时也为绩效考核提供了合理依据。因此，该方法有助于提高医护人员的责任意识，不断激励员工优化业务流程，最终实现资源的优化配置。本文的贡献在于：（1）本文将时间驱动作业成本法引入医疗服务项目成本核算，丰富了研究医疗服务项目成本核算与管理的视角；（2）本文在系统分析国外先进的时间驱动作业成本法基本理论的基础上，结合我国医院的特点，构建出一套基于时间驱动作业成本法的医疗项目成本核算框架，并在实际案例中对其有效性进行检验，为研究时间驱动作业成本法在医疗领域的应用提供实际经验；（3）本文通过理论分析、模型构建与案例分析，为新医改背景下公立医院医疗服务项目成本核算提供了行之有效的依据，从而为新医改背景下公立医院成本核算与控制提供了新思路。