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目的与背景:肾癌是我国常见的泌尿外科肿瘤之一,占泌尿系肿瘤第二位,占全部恶性肿瘤的2%。根据中国肾肿瘤发病率的统计,近几年其新发病率仍在不断上升中。如何合理有效地治疗肾癌已成为世界各国学术界所重视的研究课题。1969年Robson等率先提出了开放性肾癌根治术来治疗肾癌。早期肾癌相关研究显示开放性肾癌根治术术后效果要优于单纯肾切除术:开放性肾癌根治术的总5年生存率为52%,对局限于肾实质的非转移性肾癌的5年生存率为66%,而单纯肾切除术的5年生存率只有39%-48%。自1991年Clayman首次介绍了腹腔镜下肾切除术以来,近十几年来腹腔镜技术在泌尿外科中被逐步开展起来。腹腔镜技术在减轻术后疼痛、缩短住院时间、加速术后恢复等方面在国外已经被得到证实。近期研究也证实了腹腔镜下肾癌根治术在肿瘤的控制方面与开放性肾癌根治术疗效相当。因此低侵入性的肾癌根治术已经在泌尿外科领域得到了广泛的认可。其中经腹腔及经腹膜后途径腹腔镜肾癌根治术也都已被倡导与应用。在中国,腹腔镜技术开展相对较晚,腹腔镜下肾癌根治术的疗效相关研究并不多,而且中国绝大多数泌尿外科医生都倾向于经腹膜后途径腹腔镜肾癌根治术,经腹腔途径腹腔镜肾癌根治术在国人肾癌患者中的疗效评估相关研究和报道更少。方法:1.病例的收录及排除标准:（1）收录标准肾癌的定义:最终通过病理明确的肾细胞癌,包括透明细胞肾癌,乳头状肾细胞癌,嗜酸细胞肾癌等。收录临床分期为T1-T2N0M0的病例。（2）排除标准排除手术期间同时进行其他手术比如胆囊切除术、妇科手术的病例,以避免对统计数据的干扰。2.病例的收集收集本院2004年1月至2008年12月间行肾癌根治术的肾癌患者共152例的临床资料,分期为T1-T2N0M0。随机选取71例进行统计研究,详细记录患者的姓名、性别、年龄、主要诊断、合并疾病、手术方式、手术日期、手术用时、出血量、术后并发症、进流质时间、术后留置腹腔引流管时间、术后进食时间、术后住院天数以及术后随访情况,静脉肾盂造影、CT及肾ECT等检查项目结果。结果其中行经腹腔途径腹腔镜肾癌根治术病例46例,行开放性肾癌根治术病例25例,全部病例均顺利完成手术,其中1例55岁男性,右肾7cm透明细胞癌,腹腔镜肾癌根治术后第1天出血行开放探查手术,术后恢复可。经spss 15 forwindows软件包比较,用χ2检验比较两手术组的性别、侧别、临床分期及有无既往腹腔手术史,用T检验比较两手术组的肿瘤大小、术前血尿素氮、术前血肌酐、术前血血红蛋白及术前住院时间,均无显著差异（P＞0.05）。腹腔镜组手术时间为85-240min,平均141.9±42.2min;术中出血50-500ml,平均164.4±148.0ml;术后拔管时间1-9天,平均3.1±1.6天;术后进食时间1-3天,平均2.2±1.0天;术后住院时间3-15天,平均8.2±2.3天,出现术后并发症2例。开放组手术时间为50-250min,平均115.8±52.8min;术中出血100-1000ml,平均234.0±178.4ml;术后拔管时间0-10天,平均4.0±2.4天;术后进食时间2-8天,平均3.1±1.4天;术后住院时间6-14天,平均9.6±2.3天,出现术后并发症1例。经spss 15 for windows软件包比较,用χ2检验比较两手术组的术后并发症,P＞0.05,无显著性差异。用T检验比较两手术组的手术时间、术中出血、术后拔管时间、术后进食时间、术后住院时间,P＜0.05。统计学上有显著性差异,说明两组不同手术方式间存在显著差异。开放组手术时间显著少于腹腔镜组;腹腔镜组术中出血、术后拔管时间、术后进食时间、术后住院时间均显著少于开放组。将腹腔镜组肿瘤直径小于或等于7cm患者分成两组（组Ⅰ直径≤4cm和组Ⅱ直径＞4且≤7cm）其中组Ⅰ、组Ⅱ内用χ2检验比较两手术组的性别、侧别、临床分期均无明显差别,用T检验比较两手术组的年龄、术前血尿素氮、术前血肌酐、术前血血红蛋白,均无显著差异（P＞0.05）。直径≤4cm肿瘤患者术中出血、术后拔管时间、术后住院时间和术后进食时间与腹腔镜组内直径＞4cm且≤7cm肿瘤患者无明显差异。对经腹腔途径腹腔镜肾癌根治术和开放性肾癌根治术两者进行术后随访。经腹腔途径腹腔镜肾癌根治术46例,术后随访5-50月,其中失访5例,平均随访时间29.9月,其中术后复发1例,该例术后2月出现远处转移,术后15月因肾癌转移导致死亡。其余均未出现复发或远处转移,至今均存活。开放性肾癌根治术25例,术后随访5-60月,术后失访2例,平均随访时间23.0月,其中1例术后18月出现肺部转移,服用索拉非尼至今,复查肾功能良好,未见明显肺部肿瘤进展情况;另1例术后1月出现胸椎转移1例,进行放疗治疗,术后15月因肿瘤转移因素死亡。其余均未出现复发或远处转移,至今均存活。两组术后随访均未出现切口种植。结论:本研究结果表明:与传统的根治性肾癌切除术相比,经腹腔途径腹腔镜肾癌根治术具有术中出血少、住院时间短、术后恢复快等优点。两种术式术后远期疗效相当。而且经腹腔途径腹腔镜肾癌根治术对直径＞4cm且≤7cm肿瘤患者行肾癌根治术手术与直径≤4cm肿瘤患者相比具有相当的安全性。