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分娩疼痛可使产妇焦燥不安、过度换气，从而引起呼吸性碱中毒。这些反应由于全身交感神经紧张性增加而加重，使心输出量增加、动脉压升高、母体耗氧量增加，使母儿产生代谢性酸中毒，致胎儿宫内窘迫。如何使产妇清醒、自主、无痛苦地分娩、诞生新的生命一直是产科医师和麻醉科医师研究的方向。理想的分娩镇痛要求：多年来，国内外研究开展了多种分娩镇痛方法，常用的有吸入麻醉药分娩镇痛和椎管内注药分娩镇痛，而吸入镇痛法有镇痛不完善、污染环境等缺点，使其使用受到限制。椎管内注药分娩镇痛，特别是硬膜外注药分娩镇痛能较全面地符合理想的分娩镇痛要求，作用可靠，产妇清醒，对新生儿影响小，降低了分娩危险，已越来郑州大学硕士学位论文硬膜外不同浓度罗呱卡因用于分娩镇痛效果及对母儿的影响越广泛地用于临床[z1。但局麻药使用不当可影响宫缩和产妇，增加助产率。罗呱卡因是一新型长效酞胺类局麻药，其特点为心脏毒性低，浓度适当时感觉和运动阻滞分离明显l3]。目前国内外本领域研究集中在罗呱卡因浓度的选择和辅助镇痛者的应用方面。 本研究对象为本院住院待产初产妇90例，ASAI一n级，均为足月、单胎、头位。随机分为3组:罗呱卡因组(R组)30例:硬膜外Zmg/ml罗呱卡因;罗呱卡因和芬太尼组(RF组)30例:硬膜外lmg/ml罗呱卡因+3 p g/ml芬太尼，两组药液注速为5ml爪。必要时3Omin追加3~sml，限量10ml/h。对照组(C组)30例:精神预防性分娩镇痛。监测血压、胎心率电子监护;采用VAS疼痛评分，以O一10分计，0分代表完全无痛，10分代表最剧烈疼痛。观察产妇镇痛后行走情况;记录产程、分娩方式:新生儿进行Apgar评分和神经行为(NACS)评分，分娩即刻采脐静脉血血气分析。所有数据经统计学处理。结果镇痛效果:硬膜外镇痛起效后宫缩痛VAS评分:R组郑州大学硕士学位论文硬膜外不同浓度罗呱卡因用于分娩镇痛效果及对母儿的影响1.75士0.62:盯组2士0.5;C组8.3士1.33。R组与RF组VAS评分较镇痛前明显下降，组间差异无显著性，R组与C组、盯与C组差异有显著性(P<0.05)。 2.产程、’分娩方式及产后出血量 第一产程(硬膜外穿刺至宫口开大10cm):R组(193.8士47.3)min;RF组(205.8士49.2)min;C组(256.7士46.7)min，R组和盯组较对照组差异有显著性。R组、即组第一产程缩短。 第二产程:R组(85.7士39.3)min;盯组(59.3士38.1)min;C组(57.5土34.4)min。R组较RF组和C组延长，差异有显著性。产后Zh平均出血量R组28o.3ml，盯组256.2ml，C组272.5ml，3组间差异无显著性。 剖宫产率和器械助产率3组间无显著性差异。 3.新生儿APgar评分、NACS评分和脐静脉血气分析 胎心率电子监护3组CST评分各时段差异无显著性。新生儿lmin和smin APgar评分3组间差异无显著性。NACS评分3组15min、Zh、24h)35分者组间差异无显著性。脐静脉血血气分析3组均在正常范围，且组间差异无显著性。 4.镇痛后行走:R组和RF组硬膜外用药前后血压无明显变化，郑州大学硕士学位论文硬膜外不同浓度罗呱卡因用于分娩镇痛效果及对母儿的影响R组下床行走时80%感下肢稍无力，孙组和C组行走正常。R组和RF组无麻醉并发症和不良反应。结论1.硬膜外输注Zmg/ml罗呱卡因或lmg/ml罗呱卡因+3 p g/ml芬太尼用于分娩镇痛均有确切的镇痛效果。 2.硬膜外分娩镇痛能明显缩短第一产程;Zmg/ml罗呱卡因对产力有轻度影响，使第二产程延长。硬膜外分娩镇痛不增加剖宫产率。 3.通过对新生儿APgar评分、脐血血气分析和神经行为 (NACS)评分:罗呱卡因或罗呱卡因与芬太尼硬膜外分娩镇痛对胎儿新生儿无影响。 4.lmg/ml罗呱卡因+3 p g/ml芬太尼，用于硬膜外分娩镇痛，镇痛效果确切，对产力影响最小，是一合理的药物组成和浓度选择。 5.硬膜外持续输注低浓度罗呱卡因和麻醉性镇痛药芬太尼无药物蓄积现象，产妇和新生儿均无延迟并发症发生。