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终末期肾脏疾病(End-stage renal disease,ESRD)因具有病情危重、预后差、医疗费用高等特点,已成为全球范围内重要的公共卫生问题。据美国2018年United States Renal Data System(USRDS)的粗略估计,ESRD的发生率为388百万/年。然而,超过60%的新诊断的ESRD患者虽然规律地进行肾内科随访,但是开始肾脏替代治疗时也是没有计划的。在ESRD患者中,以无计划的方式开始透析已经成为一种常见现象,这使得这些患者常需要进行紧急起始透析。紧急起始透析在全球范围内是一普遍而重要的问题,占起始透析患者的30-50%。目前应用中心静脉导管(Central venous catheter,CVC)方式开始的血液透析治疗(Hemodialysis,HD)超过80%,是世界范围内主要的紧急起始透析方式。然而,使用CVC行紧急起始HD会增加患者出现菌血症、血栓、中心静脉狭窄等并发症的几率,同时也会提高患者死亡率,不利于患者的远期预后。欧洲最佳实践指南(European Best Practice Guideline,EBPG)和国际腹膜透析协会(International Society of Peritoneal Dialysis,ISPD)指南推荐,导管插入至少应在腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)开始前2周。然而,对于这些无计划的ESRD透析患者来说,等待两周的时间才开始PD治疗是不现实的。紧急起始腹膜透析(Urgent-start peritoneal dialysis,Urgent-start PD)是导管置入术后迅速启动PD的有效途径,可避免CVC导管相关并发症,简化治疗流程,改善ESRD患者预后。因此,越来越多的证据表明Urgent-start PD是安全有效的紧急透析模式,有着非常广泛的应用前景。本文通过对以Urgent-start PD治疗ESRD患者的回顾性、前瞻性研究,拟探讨:1.Urgent-start PD作为ESRD患者紧急起始透析方式的安全性和疗效。对入选上海长征医院肾脏科及上海松江区中心医院肾脏科2002年1月1日至2011年12月31日期间所有符合条件资料完整行PD治疗的ESRD患者进行回顾性研究。所有患者随访至患者退出腹部透析、转移到其他中心、移植、死亡、失随访或研究终止日期。采集患者的人口统计学指标、透析开始前的临床生化指标和残余肾功能等;记录置管日期、开始腹透日期、转归情况、转归时间、转归原因、导管功能障碍事件发生情况及危险因素、导管功能通畅率,术后1年腹膜炎发生情况、腹膜透析充分性情况等。2.紧急起始腹膜透析与紧急起始血液透析在终末期肾衰竭患者的安全性和疗效比较。对入选上海长征医院肾脏科及上海松江区中心医院肾脏科2012年1月1日至2015年12月31日期间所有需要在14天内接受透析治疗且尚无永久透析通路需要紧急透析治疗的ESRD患者进行回顾性研究。根据紧急起始透析方式将需行透析的ESRD患者分为Urgent-start PD组和Urgent-start HD组。所有患者随访至患者死亡、移植、失随访或研究终止日期。统计两组患者年龄、性别、原发病、并发症、透析开始前的残余肾功能和临床生化指标等。比较Urgent-start PD组和Urgent-start HD组患者置管30天内透析相关并发症、感染发生情况和患者生存率,比较两组患者卫生经济学评价。3.紧急起始自动化腹膜透析与紧急起始血液透析过渡到长期腹膜透析在终末期肾衰竭患者的安全性和疗效比较。本研究为前瞻性,随机,对照临床试验,试验采用1:1的比例,对上海长征医院肾脏科及上海松江区中心医院肾脏科2016年2月1日至2017年1月31日期间所有需要在2周内接受透析治疗且尚无永久透析通路的ESRD患者,根据紧急起始透析方式将ESRD患者分为APD-CAPD组:PD置管,采用APD作为紧急起始方式,治疗2周后改为CAPD;HD-CAPD组:采用CVC置管行HD治疗,每周进行3次HD后,行PD置管,PD置管2周后开始CAPD治疗。所有患者随访至患者死亡、失随访或研究终止日期。统计APD-CAPD组和HD-CAPD两组患者年龄、性别、原发病、并发症、透析开始前的残余肾功能和临床生化指标等。比较两组患者14天后过渡到维持性PD的技术存活率、感染发生率、患者存活率、残余肾功能情况。本课题验证了Urgent-start PD可以作为ESRD患者紧急起始替代治疗首选模式。1.对转诊晚等原因需要紧急透析的患者,临床医生可根据具体情况在腹膜透析置管后短期内开始腹透治疗,以PD作为紧急起始透析方式。导管失功的短期和长期发生率以及其他与导管相关的并发症非常低,导管通畅率高。Urgent-start PD不是腹膜透析患者技术失败和死亡的独立危险因素。年龄是与导管失功相关的独立危险因素;性别、糖尿病肾病和低白蛋白水平是腹壁并发症发生的独立危险因素。Urgent-start PD作为一种安全、有效的紧急起始透析方式具有可行性。2.PD作为ESRD患者的紧急起始透析方式,与Urgent-start HD相比较,在置管30天内透析相关并发症、感染并发症少,患者生存率高,卫生经济学有显著的成本节约。对2周内不同时间起始的PD患者,在腹膜炎发生、透析充分性方面无差异,Urgent-start PD是一种安全、有效、可作为一种替代使用CVC行HD的紧急起始透析方式。3.需紧急透析的ESRD患者由紧急起始APD过渡到CAPD的紧急起始方式,有利于保护残余肾功能,APD起始进行紧急透析治疗是一种安全、可行的,具有良好的应用前景。