第一部分:胸段硬膜外镇痛对胸科手术患者凝血-纤溶动态平衡的影响目的:通过凝血-纤溶动态图（coagulation-fibrinolysis dynamic- pattern,CF）观察胸段硬膜外镇痛（thoracic epidural analgesia,TEA）对胸科手术患者凝血-纤溶动态平衡的影响。方法:选择开胸手术（食管癌根治术和肺叶切除术）患者40例,随机分为全麻复合硬膜外镇痛（general-epidural anesthesia,GEA）组和全麻（general anaesthesia,GA）组（n=20）。分别于麻醉诱导前（基础值T₀）、关胸时（T₁）、术后1 d晨（T₂）、术后3 d晨（T₃）空腹抽取前臂静脉血测血小板计数（platelet,PLT）、纤维蛋白原（fibrinogen,FIB）及凝血-纤溶动态描记图,并于术前及术后4～7d分别行下肢深静脉彩超检查。结果:两组FIB、凝固启动时间（concretion startup time, CST）、最大凝固程度（maximum extent of coagulation, MCE）差异无统计学意义（P>0.05）;在T₁、T₂、T₃时点,GEA组较GA组的凝血达峰值时间（maximum coagulation time, MCT）明显延长（P<0.05）,PLT明显减少（P<0.01）,平衡时间（balance time,BLT）和全反应时间（whole time of fibrinolysis reaction,WFT）明显缩短（P<0.01）;术后下肢深静脉血栓（deep venous thrombosis,DVT）发生率明显降低（P<0.05）。结论:TEA可抑制开胸手术后应激引起的凝血功能增强,改善术后纤溶抑制,维持体内凝血-纤溶功能的动态平衡。第二部分:动态监测D-二聚体及凝血-纤溶参数对深静脉血栓的意义目的:观察D-二聚体（DD）动态变化及凝血-纤溶参数对开胸术后深静脉血栓（DVT）的意义。方法:选择40例开胸手术（食管癌根治术和肺叶切除术）患者,分别于麻醉诱导前（基础值T₀）、关胸时（T₁）、术后1 d晨（T₂）、术后3 d晨（T₃）行血浆DD、纤维蛋白原（FIB）、凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）及凝固启动时间（CST）、最大凝固程度（MCE）、凝血达峰值时间（MCT）、平衡时间（BLT）和全反应时间（WFT）等凝血-纤溶图参数进行检测。术前所有患者下肢深静脉彩超检测均阴性。根据术后4～7 d下肢彩超检测结果将患者分为血栓（T）组（n=13）和非血栓（NT）组（n=27）。结果:与NT组比较,T组DD在T₂、T₃时点均明显升高（P<0.01～0.05）,FIB在T₃点明显增加（P<0.05）;与T₀比较,两组DD、FIB、MCE、BLT、WFT在T₂、T₃时点均明显升高（P<0.01～0.05）,而PT、APTT均于T₂点明显缩短（P<0.01～0.05）,TT于T₃点明显缩短（P<0.01）。结论:血浆DD动态监测对开胸术后并发DVT具有早期诊断价值,而凝血-纤溶参数对预测DVT的形成无指导意义;但所有参数均提示术后血液呈高凝状态。