脉冲振荡肺功能检查对哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的诊断价值

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目的:探索脉冲振荡对哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征(ACOS)的诊断价值。  方法:从2015年5月至2016年12月分别收集肺通气功能异常的患者,采用德国耶格公司生产的肺功能仪器于中国医科大学附属盛京医院肺功能室依照肺功能检查指南依次行脉冲振荡(IOS)和肺常规通气检查,并进行支气管舒张试验,依据支气管舒张试验指南,予万托林400ug吸入,15min后或经呼吸病房充分治疗后再行肺常规通气检查。本研究为前瞻性设计,由呼吸内科医生依据诊断标准严格筛选单纯慢性阻塞性肺疾病(n=30)、单纯哮喘(n=31)及ACOS(n=25)三组病例,脉冲振荡每次测量三遍,通过对脉冲振荡相关指标的分析判断,筛选对ACOS有诊断价值的辅助检查指标。  结果:我们发现在ACOS患者人群中脉冲振荡相关指标呼吸总阻抗(Zrs)、响应频率(Fres)、5赫兹时的气道阻力(R5)、20赫兹时的气道阻力(R20)、5赫兹时的电抗(X5)、吸气相5赫兹时的气道阻力(R5in)、吸气相5赫兹时的电抗(X5in)、呼气相5赫兹时的气道阻力(R5ex)、呼气相5赫兹时的电抗(X5ex)的曲线下面积(AUC)均小于0.7,p值均大于0.05;但5赫兹和响应频率间的总电抗(AX)其p值小于0.05,AUC为0.64,AX=6.52kpa/l,此时其敏感度、特异度分别为56%、77%;振荡频率在5赫兹和20赫兹时气道阻力之差(R5-R20)其p值为0.02,AUC为0.66。当R5-R20=0.44kpa/l/s,其敏感性和特异性分别为60%、73.8%。  结论:ACOS中反应外周气道阻塞的指标AX及R5-R20均比单纯慢阻肺和哮喘总体人群的高,ACOS的气道疾病严重程度要更为严重。脉冲振荡在慢性阻塞性肺疾病、哮喘和ACOS中对ACOS的鉴别诊断是有一定价值的。
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