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本研究通过回顾性对比分析早期子宫恶性肿瘤手术治疗的临床资料,比较腹腔镜手术与开腹手术行根治性或改良根治性子宫切除加盆腔淋巴结清除术治疗子宫早期恶性肿瘤的临床效果,探讨经腹腔镜手术途径治疗早期子宫恶性肿瘤的安全性、有效性、优越性,从而为进一步开展腹腔镜下根治性子宫切除加盆腔淋巴清除术治疗子宫早期恶性肿瘤提供参考。
临床资料和方法:
本研究选取2007年1月1日至2008年11月30日期间在中山大学附属第一医院行手术治疗的早期子宫恶性肿瘤患者127例作为研究对象,其中子宫颈癌92例,子宫内膜癌35例;49例于腹腔镜下(简称腹腔镜手术组)、78例开腹(简称开腹手术组)行根治性或改良根治性全子宫切除加盆腔淋巴清除术。两组患者的年龄、体重指数(BMI)、肿瘤类型、肿瘤的临床期别、肿瘤的组织学分级、术前合并其他系统疾病的情况的比较均无统计学意义。比较两组术中情况(包括手术时间、术中出血量、术中输血量及输血率,宫旁组织及阴道切除范围、盆腔淋巴结清除数目)及术后情况(盆腔引流量、肛门排气时间、体温恢复正常时间、静脉使用抗生素时间、导尿管停留时间、术后3-7天内白细胞计数、住院时间),并对两组术中、术后并发症情况及近期随访情况进行对比分析。
为比较术者手术经验对围手术期观察指标的影响,本研究按照腹腔镜手术开展的时间顺序分为2007年组(n=19)和2008年组(n=30),比较两组上述观察指标。
结论:
1、本组病例采用腹腔镜手术治疗的手术指征和患者选择与开腹手术一致,为进一步开展腹腔镜手术和开腹手术治疗早期子宫恶性肿瘤的随机临床研究提供了依据。
2、腹腔镜手术组手术切除范围与开腹手术组相当,术中、术后并发症发生率并未增加;与开腹手术组相比,腹腔镜手术组具有术中出血少、手术创伤小、术后恢复快的优势,提示腹腔镜下根治性或改良根治性子宫切除加盆腔淋巴清除术可作为早期子宫恶性肿瘤的治疗途径之一。
3、随着术者操作经验的积累,腹腔镜下手术时间缩短,术中出血量减少。提示术者加强腹腔镜技术训练可提高手术质量,有利于腹腔镜技术在妇科恶性肿瘤领域的应用。