目的:探讨老年腰椎手术患者采用右美托咪定复合丙泊酚和单纯采用丙泊酚行静脉全身麻醉的麻醉效果,对围手术期患者的循环以及术后谵妄的影响,为今后针对腰椎手术的老年患者选择麻醉方式提供参考。方法:采取前瞻性随机对照研究的方法,随机选取2018年9月-2020年3月在我院行腰椎手术的老年患者90例,其中46例为男性,44例为女性,年龄60-85岁。研究经医院伦理委员会批准,患者或其家属均签署知情同意书。依据奇偶数随机分组的原则,将入组病例随机分为观察组和对照组,每组均为45例。两组研究对象的一般资料包括:观察组中,23例为男性,22例为女性,年龄分布处于60-85岁,平均年龄65.9±18.8岁,腰椎间盘突出19例,腰椎骨折15例,腰椎肿瘤8例,其它3例。对照组中,23例为男性,22例为女性,年龄分布处于61-83岁,平均年龄65.7±20.1岁,腰椎间盘突出18例,腰椎骨折16例,腰椎肿瘤9例,其它2例。经分析,两组对象的一般资料和病情的严重程度差异不显著,无统计学意义(P>0.05)。观察组采用右美托咪定复合丙泊酚的方式进行全身麻醉,对照组采用单纯丙泊酚的方式进行全身麻醉,两组均采取经口气管插管全凭静脉麻醉。入室连接心电图、血压、血氧饱和度、BIS监护。麻醉诱导:观察组给予泵注以生理盐水稀释至50 ml的右美托咪定(浓度4 μg/ml)1μg/kg,输注时间10 min,对照组给予输注同等体积的生理盐水。两组均给予芬太尼1.0 μg/kg,丙泊酚0.5 mg/kg-1.0 mg/kg,顺苯磺酸阿曲库铵0.1 mg/kg的剂量进行诱导麻醉。麻醉维持:维持研究对象的BIS值处于40-60的范围内,将丙泊酚的靶控速度调控在2.0 mg/kg.h-4.0 mg/kg.h之间,瑞芬太尼的靶控速度调控在0.1 μg/kg.min-0.2μg/kg.min之间,并间断注射顺式阿曲库铵。观察组将右美托咪定的泵注速度调控在0.3 μg/kg.h,对照组给予泵注等量生理盐水。围手术期对研究对象的循环血流动力学进行监测,当患者的呼吸状况以及BIS监测值发生改变时,对丙泊酚及瑞芬太尼的泵注量进行适量的增减,停止泵注麻醉药剂的时间设定为手术结束前5分钟。设定患者入手术室后(基础值T0)、泵注右美托咪定或生理盐水后1Omin(T1)、插管即刻(T2)、插管后5分钟(T3)。T4代表手术开始时,T5代表显露棘上韧带时,T6代表探查确定病变部位时。T7代表拔管前,T8代表拔管后5分钟时刻,T9代表拔管后10分钟时刻,T10代表拔管后15分钟时刻。主要观察指标为术后谵妄发生率。本文采用SPSS 20.0统计软件,利用描述性统计分析和t检验等统计学方法,以选取出的90例研究对象在围手术期采用不同麻醉药物的临床疗效、循环指标、谵妄等记录数据为基础,进行统计学分析。设定P<0.05有统计学意义。结果:1、诱导期:组内比较:观察组数据在T2、T3时间点的SBP、DPH、MAP和HR数据,低于T0时间节点,诱导后整个过程呈下降趋势,差异有统计学意义(P<0.05)。组间比较:在插管即刻(T2),数据显示观察组患者的SBP,DPH,MAP以及HR等循环血液动力学指标要比对照组同时刻的数据低,两组同一时刻(T2)之间的数据差异有统计学意义(P<0.05)。2、手术期:组内比较:对照组研究对象在T5、T6时刻的血流动力指标均明显高于手术开始时的T4相应指标,差异有统计学意义(P<0.05)。组间比较:在T5、T6时间节点,观察组的SBP、DPH、MAP和HR等血流动力学指标均明显低于对照组有统计学意义(P<0.05)。3、拔管期:组内比较:对照组研究对象在T8、T9和T10各个时刻的MAP、HR等循环血流动力指标均明显高于T7时刻相对应指标,差异有统计学意义(P<0.05)。组间比较:观察组研究对象在T8、T9和T10各个时刻的MAP、HR等循环血流动力指标数据都比对照组在同时间得到的指标数据低,数据差异有统计学意义(P<0.05)。4、观察组和对照组两组研究对象的苏醒时间、呼吸恢复时间和拔管时间差异不显著,无统计学意义(P>0.05)。5、在T8、T9时刻,Ramsay镇静评分中观察组明显比对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。在T10时刻,观察组和对照组两组研究对象的Ramsay镇静评分差异不显著(P>0.05)。6、在T8、T9时刻,Richmond躁动评分(RASS)中观察组明显比对照组低,数据差异具有统计学意义(P<0.05)。在T10时刻,观察组和对照组两组研究对象的Richmond躁动评分差异不显著(P>0.05)。7、观察组在术后8h,术后24h和术后48h的MMSE水平总分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。8、对照组谵妄的发生率明显高于观察组,差异有统计学意义(X2=9.263,P=0.021)。9、对照组与观察组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对于全麻条件下老年腰椎手术患者,采用右美托咪定复合丙泊酚较单独使用丙泊酚行静脉全身麻醉更能稳定患者围术期循环的血流动力学变化,提高患者围手术期的镇静效果,减少苏醒期躁动的发生,降低患者出现谵妄的发生率。