【摘 要】
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目的:重症急性胰腺炎预后较差,早期的风险评估对于降低重症急性胰腺炎患者的病死率以及优化治疗具有重要作用。本研究旨在探讨影响重症急性胰腺炎患者预后的早期危险因素,以便临床上采取及时的干预措施,避免不良预后的发生。方法:通过回顾性分析2018年9月至2021年9月贵州医科大学附属医院肝胆外科收治的重症急性胰腺炎患者,搜集其一般资料,实验室指标,器官功能衰竭情况及临床结局等资料。依据病人的临床结局划分为
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目的:重症急性胰腺炎预后较差,早期的风险评估对于降低重症急性胰腺炎患者的病死率以及优化治疗具有重要作用。本研究旨在探讨影响重症急性胰腺炎患者预后的早期危险因素,以便临床上采取及时的干预措施,避免不良预后的发生。方法:通过回顾性分析2018年9月至2021年9月贵州医科大学附属医院肝胆外科收治的重症急性胰腺炎患者,搜集其一般资料,实验室指标,器官功能衰竭情况及临床结局等资料。依据病人的临床结局划分为死亡组与生存组,组间比较其临床特征。进一步探讨影响重症急性胰腺炎预后的相关高危因素。结果:总共纳入161例重症急性胰腺炎患者,其中男性97例（60.2%）,女性64例（39.8%）,平均年龄52.8岁,死亡15例,总体死亡率为9.32%（15/161）。病因比例显示:胆源性胰腺炎85例（52.8%）,高脂血症性胰腺炎31例（19.3%）、其他27例（16.8%）、酒精性胰腺炎18例（11.2%）。通过单因素分析显示:血尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）、血清白蛋白（ALB）、凝血酶原时间（PT）、降钙素原（PCT）具有统计学意义（P＜0.05）。通过Logistics回归分析显示:血尿素氮（BUN）、血清白蛋白（ALB）、降钙素原（PCT）是重症急性胰腺炎患者的早期死亡危险因素。ROC曲线分析得出BUN、ALB与PCT的曲线下面积（area under curve,AUC）分别为0.820、0.790、0.797（P＜0.05）,敏感度分别为65.80%、74.00%、59.60%,特异度分别为86.70%、80.00%、93.30%,最佳截断值分别为6.30mmol/L、34.05g/L、2.42ng/m L。三者联合时的AUC、敏感度和特异度分别为0.914、84.9%和86.7%。亚组分析显示:1、BUN≥7.47mmol/L时,死亡风险是BUN＜3.4mmo L/L的5.3倍;2、ALB≤32.90g/L时,死亡风险是ALB＞42.40g/L的10倍;3、PCT≥5.57ng/m L时,死亡风险是PCT＜0.57ng/m L的9.5倍。死亡组的BISAP评分及APACHE-II评分都要高于生存组,ROC曲线分析显示BISAP评分比APACHE-II评分更能较好的预测重症急性胰腺炎的死亡,其AUC分别为0.845vs0.757,敏感度和特异度分别为86.70%vs66.7%、63.00%vs71.9%。器官功能与并发症情况分析显示:肾功能衰竭、循环衰竭和感染性休克是重症急性胰腺炎患者死亡的高危因素。结论:1、BUN≥6.30mmol/L、ALB≤34.05g/L和PCT≥2.42ng/m L可以早期预测SAP患者的死亡风险,三者联合时对SAP死亡风险有着较好的预测价值;2、BUN≥7.47mmol/L、ALB≤32.90g/L和PCT≥5.57 ng/m L时的死亡风险显著增加;3、BISAP评分比APACHE-II评分对SAP死亡风险的预测更有价值。4、肾功能衰竭、循环衰竭、感染性休克与SAP患者死亡最具有相关性。
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