张觉人教授是湖北省知名中医。现任武汉市中医医院内科主任医师,兼任湖北省中医学院内科学教授、硕士生导师。从事中医临床教学科研工作三十余年,擅长治疗脑病、老年病等内科疑难杂症,尤其对脑病的治疗过程中形成了独到的学术思想与临床经验。余有幸师从张教授学习收获颇丰,现择其学术、经验介绍如下。学术思想(一)“诸阳之会”阳易亢头为诸阳之会,手足三阳经均会聚于头。六淫之中火性炎上,故脑病以阳亢、火甚为多。诸如头痛、失眠、眩晕、中风、癫狂、昏迷等病症(二)“清阳之府”邪易蒙凡五脏精华之血,六腑清阳之气,皆上注于头,故凡六淫外袭,或内生之邪,均可上犯巅顶,阻抑清阳,蒙蔽清窍,瘀阻经络,导致气血逆乱而出现头痛、眩晕、癫狂、痴呆、中风、昏迷等病症。(三)“精明之府”神易病脑是精神、意识、思维活动的源泉,故脑病常以神志异常表现为主。症见懒言嗜睡,精神抑郁,表情淡漠,神志痴呆或急躁易怒,头痛失眠,甚则骂詈叫号,不避亲疏,毁物伤人,狂暴不休。(四)“精髓之海”髓易空髓,有骨髓、脊髓和脑髓之分,均属肾中精气所化生。“髓海有余,则轻劲多力,自过其度;髓海不足,则脑转耳鸣,胫酸眩冒,出现头晕目眩、耳鸣、神疲、肢倦、嗜卧诸症。临床经验(一)易亢之阳与潜阳、熄风法如素体阳盛、肝阳上亢;或因长期忧郁恼怒,气郁化火,使肝阴暗耗,风阳升动,上扰清空;或由素体阴虚,水不涵木,复因情志所伤,肝阳暴动,引动心火,风火相煽,气血上逆,遂至卒中昏迷;另有嗜酒肥甘,聚湿生痰,痰因火动,上扰清阳之府者。凡此实火、虚火、痰火、风火等上扰所致的头痛、眩晕、失眠、中风等病例特点,代表方剂如镇肝熄风汤。(二)邪蒙清窍与通窍、祛痰、通络法脑之清窍易为病邪所蒙。因于六淫,多因起居不慎,感受风、寒流、湿、热等外邪,而以风邪为主;辛温通窍,代表方剂荆防败毒散;辛凉通窍,代表方剂银翘散加菖蒲等。因于内伤,主要与肝、脾有关。因于肝者,情志所伤,郁而化火,火盛伤阴,肝失濡养,均导致肝阳上亢,上扰清空;代表方剂如天麻钩藤饮。于脾者,饮食不节,嗜酒肥甘,痰温内生,上蒙清空,阻遏清阳;代表方剂温胆汤加减.另有外伤跌仆,久病入络,气滞血瘀,脑络瘀阻;代表方剂如通窍活血汤。上述病因,皆使脑窍为病邪所蒙,而出现头痛中裹、眩晕头重、癫狂、痴呆、中风、昏迷等病症。(三)元神之病与调神法临床每见之于癫狂、痫症、郁症、健忘、失眠、痴呆、昏迷等病证。究其原因,因于痰,由嗜酒肥甘,聚湿而生“痰因风而生者,病在肝”,方用羚羊钩藤汤加减.“心多躁怒”因于火,多由情志过激,五志化火,或由郁积,气机雍塞有余而成,方用黄连温胆汤.因于虚者,多由过劳,髓海不足所致,代表方剂如左归丸、右归丸、杞菊地黄丸等。因于瘀者,或为跌仆外伤,方用通窍活血汤。更多见于久病必瘀,如脑梗塞所致痴呆证。凡此,病机关键为邪扰元神,或元神失养,故治以调神法。(四)渐空之髓与填髓法髓海不足多由过劳、早衰所致。髓海不足所表现的头晕耳鸣、目迷怠卧,腰膝酸软诸症,可见之于眩晕、头痛、失眠、耳鸣、痴呆等病症中,代表方剂如左归丸、右归丸、杞菊地黄丸等。