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目的:客观评价电针对脑梗死患者睡眠及认知障碍的影响,基于PSG观察电针四神聪对患者睡眠结构的影响,分析睡眠结构改善与认知功能提高的相关性,为进一步电针四神聪的机制探讨提供依据。方法:1.电针四神聪对脑梗死患者睡眠及认知功能影响的研究:选择符合纳入标准的脑梗死后失眠伴认知功能障碍患者120例,采用随机对照单盲的方法,将患者分为4组,即假针刺组、药物对照组、针刺组、电针组,每组30例。入选患者均接受常规治疗。假针刺组,选择非穴位点,留针20min,每日1次,针刺后连接电针仪,但不予电刺激;药物对照组,采用口服艾司唑仑片(surazepam),1次1mg,每日1次睡前服;针刺组,选取四神聪穴,留针20min,每日1次;电针组在针刺组的基础上,采用连续波,频率为2H z。各组疗程均为21天。分别在疗前与疗后使用PSQI量表对患者的一般睡眠情况进行评价,睡眠日记对患者的总睡眠时间(TST)、睡眠潜伏期(SL)和睡眠效率(SE)记录,ESS量表对患者的日间嗜睡情况进行评估,失眠疗效判定标准对总有效率进行评价,MoCA量表观察患者认知功能。利用S PSS23.0统计软件对数据进行处理与分析。2.基于PSG的电针四神聪改善睡眠结构和认知功能的机制研究:选择符合纳入标准的脑梗死后失眠伴认知功能障碍患者60例,采用随机对照单盲的方法,将患者分为3组,即假针刺组、电针对照组、电针组,每组20例。入选患者均接受常规治疗。假针刺组和电针组操作同研究一,电针对照组,采用断续波,频率为50Hz,断续比为1:1,余同电针组。分别在疗前与疗后使用PSQI量表、睡眠日记、体动仪、ESS量表对患者的睡眠情况进行评估,利用PSG客观监测患者的睡眠结构、睡眠效率、觉醒次数等睡眠参数,Mo CA量表观察患者认知功能。利用SPSS23.0统计软件对数据进行分析,采用线性回归分析对电针治疗后患者睡眠结构与各项认知功能之间的相关性进行处理。结果:1.脑梗死患者睡眠和认知损害的特点:总睡眠时间减少、睡眠潜伏期延长、睡眠效率降低,睡眠结构紊乱,主要表现为N1期睡眠时间延长、N3期睡眠时间缩短,日间呈过度嗜睡的状态;整体认知功能下降,主要表现为回忆能力、视空间与执行能力以及注意力与记忆力的减退。N 1期与MoCA总分呈显著负相关(P<0.01),N3期与MoCA总分呈正相关(P<0.05),提示患者睡眠结构与认知功能存在相关性,随着N1期睡眠增多,N3期睡眠减少,患者的认知功能有下降的趋势。2.电针四神聪对患者睡眠的影响:根据失眠疗效判定标准,假针刺组总有效率为46.43%,药物组总有效率为82.14%,针刺组总有效率为75.86%,电针组总有效率为90.00%,四组有效率比较,差异具有统计学意义(P<0.05),提示药物对照组、针刺组和电针组在改善睡眠疗效上均优于假针刺组,电针组疗效最佳。各组患者治疗后PSQI评分较治疗前均有提高,具有统计学差异(P<0.05);各组间两两比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。提示各组在改善睡眠质量方面均优于假针刺组,其中电针组疗效最好。电针组患者睡眠日记和体动仪参数的比较,TST、SL、SE、觉醒次数、睡后觉醒时间较治疗前均有改善,具有统计学差异(P<0.05);各组间TS T、SL两两比较,电针组与药物对照组比较,无统计学差异(P>0.05),其余各组间差异具有统计学意义(P<0.05);各组间SE、觉醒次数、睡后觉醒时间两两比较差异具有统计学意义(P<0.05)。提示电针组和药物对照组在减少睡眠潜伏期和提高睡眠总时间方面疗效相近,优于其余各组;在提高睡眠效率、减少觉醒次数和睡后觉醒时间方面均优于假针刺组,其中电针组疗效最好。各组患者治疗后ESS评分较治疗前均有降低,具有统计学差异(P<0.05);各组间两两比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。提示各组在改善日间嗜睡方面均优于假针刺组,其中电针组疗效最好。各组患者治疗后PSG各参数与治疗前比较,电针组治疗后REM-SL和R EM期时间较治疗前提高(P<0.05),差异具有统计学意义;电针组和电针对照组治疗后N1期时间、N3期时间和ArI较治疗前显著改善(P<0.01),N2期时间各组治疗前后均无统计学差异(P>0.05)。SE、SL、N1期时间、N 3期时间和ArI组间两两比较,电针组与电针对照组和假针刺组比较均具有统计学差异(P<0.05),提示电针改善睡眠结构紊乱优于其余各组,使N3期睡眠时间延长,N1期睡眠时间缩短,提高睡眠效率。3.电针四神聪对患者认知功能的影响:各组患者治疗前后MoCA总分比较,电针组和针刺组较治疗前显著升高,具有统计学差异(P<0.05),假针刺组和药物对照组较治疗前无明显改善,不具有统计学差异(P>0.05);各组间两两比较,电针组与针刺组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。提示假针组和药物对照组对于改善患者的认知功能无明显疗效,电针组和针刺组可以改善认知功能,电针组疗效优于针刺组。各组患者治疗前后MoCA量表各分项比较,电针组和电针对照组患者治疗后的视空间与执行能力、注意力和计算力、抽象能力、延迟回忆和定向力较治疗前提高(P<0.05),差异具有统计学意义;视空间与执行能力、抽象能力、定向力、延迟回忆、注意力与计算力组间两两比较,电针组与各组比较均具有统计学差异(P<0.05)。提示电针组在改善视空间与执行能力、抽象能力、延迟回忆、定向力、注意力和计算力方面疗效最好。4.电针改善睡眠结构与认知功能的相关性分析:电针组治疗后,患者睡眠结构的改善与MoCA总分提高具有相关性,N1期、N3期差值与MoCA总分差值呈正相关关系(P<0.05);N1期差值与MoCA中注意力和计算力、延迟回忆和定向力呈正相关关系(P<0.05),N3期差值与MoCA中注意力和计算力、延迟回忆呈正相关关系(P<0.05),提示电针在改善患者睡眠结构的同时认知功能也得到了提高,电针减少了患者N1期睡眠,增加了患者N3期睡眠,进而改善患者的整体认知功能、回忆能力、注意力和计算力。结论:1.电针四神聪可改善脑梗死后失眠伴认知障碍患者的睡眠质量,尤其是在增加总睡眠时间、减少睡眠潜伏期以及改善日间嗜睡方面;电针四神聪可以改善患者延迟回忆、定向力、注意力和计算力。针刺的安慰剂效应在针刺治疗中不起主导作用。2.电针组和电针对照组在改善患者睡眠结构和认知功能的程度上均有确切的疗效,电针组优于电针对照组。3.电针有利于脑梗死后失眠伴认知功能障碍患者睡眠结构的改善,使N 1期睡眠时间缩短,N3期睡眠时间延长,提高睡眠效率,减少入睡后觉醒次数。4.患者的整体认知功能的恢复与N1期睡眠时间缩短和N3期睡眠时间延长呈显著正相关,电针的作用机制可能是通过调整睡眠结构,使N1期睡眠时间减少,N3期睡眠时间增多,促进患者延迟回忆、定向力、注意力和计算力的改善。