目的:探讨原发性肾小球疾病不同病理类型尿酸水平差异及相关因素。促进人们对原发性肾小球疾病患者尿酸水平的认识与重视。方法:选取2013年~2018年间在我院肾内科住院的且临床资料完整的经肾活检并诊断为原发性肾小球疾病,且eGFR>60ml/min.1.73m~2的患者,共158例。排除标准:1.所选病例均除外高血压、糖尿病、过敏性紫癜、乙型肝炎、系统性红斑狼疮、ANCA相关性血管炎、痛风等继发性肾小球疾病。2.因病例数少,排除IgA肾病、微小病变、膜性肾病、FSGS之外的病理类型。收集研究对象的性别、年龄,血生化指标:24h尿蛋白定量、血红蛋白、血肌酐、血尿酸、甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白等。IgA肾病牛津分型按M、E、S、T的结果。采用SPSS23.0统计分析软件对数据进行分析及处理,P<0.05认为差异有统计学意义。结果:1.IgA肾病、微小病变、膜性肾病、FSGS四种病理类型间eGFR、血脂指标、24h尿蛋白水平有统计学差异(P<0.05),血尿酸无统计学差异(P>0.05)。2.原发性肾小球疾病尿酸的影响因素分析:所有患者尿酸与性别、血脂、肾功、24h尿蛋白定量相关(P<0.05)。为进一步排除肾功异常对尿酸的影响,以eGFR>90 ml/min/1.73m~2为标准,将所有患者分为肾功正常组及肾功异常组,结果:肾功异常组血尿酸水平高于肾功正常组;肾功正常组血尿酸水平与eGFR、24h尿蛋白定量相关(P<0.05);而肾功异常组血尿酸水平与24h尿蛋白定量、eGFR无相关性(P>0.05)。提示肾功能异常的原发性肾小球患者尿酸升高可能非肾功异常所致。将所有患者按年龄分组,分为>40岁组及≤40岁组,结果:>40岁组血尿酸水平高于≤40岁组;≤40岁组血尿酸水平与血脂、eGFR明显相关,而与24h尿蛋白定量无相关性;>40岁组除了与HDL相关外,与其它血脂指标并无相关性,但与eGFR及24h尿蛋白定量相关(P<0.05)。3.不同病理类型尿酸相关因素分析:四组间尿酸水平及IgA肾病尿酸水平较其它三组均无统计学差异;四种病理类型尿酸水平均与eGFR相关;IgA肾病、微小病变及FSGS均与尿蛋白定量无相关性;脂代谢方面:IgA肾病组血尿酸水平与甘油三酯相关;膜性肾病组血尿酸水平与HDL相关;微小病变组血尿酸水平与胆固醇、白蛋白相关(P<0.05);FSGS组血尿酸水平与以上指标均无相关性(P>0.05)。4.IgA肾病尿酸相关因素分析:IgA肾病组较非IgA肾病组患者血尿酸水平无统计学差异(P>0.05)。为进一步排除肾功能异常对血尿酸的影响,以eGFR为标准,将IgA肾病患者分为2组:肾功能正常组(eGFR>90 ml/min/1.73m~2)及肾功能异常组(eGFR≤90ml/min/1.73m2),肾功能异常组血尿酸高于肾功能正常组;肾功能正常组血尿酸与甘油三酯呈正相关,与eGFR、HDL呈负相关(P<0.05);肾功能异常组血尿酸与eGFR无相关性,提示肾功能异常IgA肾病患者尿酸升高可能与肾功能无关。进一步将IgA肾病患者按性别分组,结果显示男性组血尿酸水平高于女性组(P<0.001)。男性组血尿酸与胆固醇相关;女性患者血尿酸与甘油三酯、HDL相关(P<0.05);两组血尿酸与eGFR、24h尿蛋白定量均无相关性。进一步将IgA肾病患者按年龄分组,分为>40岁及≤40岁组,>40岁血尿酸水平明显高于≤40岁组(P<0.01);≤40岁组血尿酸与甘油三酯、eGFR、HDL相关(P<0.05),与24h尿蛋白定量无相关性;>40岁组血尿酸与胆固醇、24h尿蛋白定量呈正相关(P<0.05),与eGFR无相关性。提示年龄较轻的IgA患者血尿酸主要与甘油三脂、eGFR相关,而年龄较大的IgA患者主要与胆固醇及尿蛋白定量相关。5.按牛津分型对IgA肾病患者的病理类型进行评分,将IgA肾病患者分为高尿酸组及正常尿酸组,结果:两组M、E、S差异无统计学意义(P>0.05)。肾小管间质病变分级显示血尿酸升高组较血尿酸正常组明显增高,差异有显著意义,其中T0(61.5%vs 87.2%,P<0.05)、T1(38.5%vs 12.8%,P<0.05)。提示伴高尿酸血症对IgAN肾小球增生和节段硬化病变明显影响,但对肾小管间质病变影响较大。结论:1.性别、肾功、血脂及尿蛋白定量是原发肾小球疾病血尿酸升高的主要因素。但肾功能异常的原发肾小球肾炎患者尿酸水平与eGFR并不相关。2.本组患者IgA肾病的尿酸水平较其他病理类型无差异;肾功异常及脂代谢异常,尤其甘油三酯是IgA肾病尿酸升高的主要因素;伴有高尿酸血症的IgA肾病其肾小管间质慢性病变更明显。