【摘 要】
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目的:运用OCTA对DR患者进行黄斑区视网膜厚度及黄斑区血流的扫描观察,并且与尿微量白蛋白/尿肌酐比值、肾小球滤过率估值等进行分析,以期探讨DR患者黄斑区视网膜血流变化规律及DME发生的危险因素,为DME的早期诊断、提前预防及干预提供参考依据,同时探讨不同中医证型的DR患者其DME发生情况、黄斑区血流及肾功能的变化规律,为早期中医防治DME提供依据。方法:采用回顾性研究方法,收集2018年1月至2
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目的:运用OCTA对DR患者进行黄斑区视网膜厚度及黄斑区血流的扫描观察,并且与尿微量白蛋白/尿肌酐比值、肾小球滤过率估值等进行分析,以期探讨DR患者黄斑区视网膜血流变化规律及DME发生的危险因素,为DME的早期诊断、提前预防及干预提供参考依据,同时探讨不同中医证型的DR患者其DME发生情况、黄斑区血流及肾功能的变化规律,为早期中医防治DME提供依据。方法:采用回顾性研究方法,收集2018年1月至2020年12月于广州中医药大学第一附属医院住院期间,诊断为DR的T2DM患者147例,收集其基本信息、病史、相关实验室指标、眼科检查信息。分析DME发生的危险因素,对不同UACR水平分组及不同中医证型的DR患者DME发生率进行比较,以及有无DME、不同UACR水平分组、不同中医证型其黄斑区SCP层的完整血管密度、完整血流密度、FAZ面积指标比较分析。结果:1.DME发生的危险因素:DME组与无DME组在LDL（P=0.025）、e GFR（P=0.034）、UACR（P=0.000）以及有无高反射点（P=0.000）比较差异具有统计意义,进一步Logistic回归分析显示,UACR（OR=1.001;95%CI 1～1.002,P=0.046<0.05）,和有高反射点（OR=36.142;95%CI 7.905～165.257,P=0.000<0.05）与DME的发生之间具有统计学意义。2.UACR水平分组:DME的发生率在不同UACR分组存在统计学差异（P=0.000<0.05）;两两比较,大量白蛋白尿组的DME发生率高于正常白蛋白尿组,存在统计学差异（P=0.000）;大量白蛋白尿组的DME发生率高于微量白蛋白尿组,存在统计学差异（P=0.000）。3.黄斑区SCP层完整血管密度:不同UACR水平分组下完整血管密度在组间比较差异具有统计意义（P=0.028）;而两两比较差异无统计学意义。进而进一步分组,异常白蛋白尿组其完整血管密度较正常异常白蛋白尿组低,差异具有统计学意义（P=0.008）;且UACR与完整血管密度呈负相关（r=-0.229,P<0.01）。DME组和无DME组其黄斑区的血管密度差异均无显著性。4.黄斑区SCP层完整血流密度:不同UACR水平分组下完整血流密度在组间比较差异具有统计意义（P=0.008）,进一步成对比较,表明大量白蛋白尿和微量白蛋白尿两组其完整血流密度水平均较正常白蛋白尿组低,具有统计学意义（均P<0.05）,且UACR与完整血管密度呈负相关（r=-0.243,P<0.01）。DME组和无DME组其黄斑区的血流密度差异均无显著性。5.FAZ面积:有无DME及不同UACR水平分组其FAZ面积差异均无显著性。6.不同中医证型:不同中医证型的DME发生率、黄斑区SCP层的完整血管密度、完整血流密度不同,差异存在统计学意义,而FAZ面积无统计学差异。进一步两两比较,可得出阴阳两虚,血瘀痰凝证的DME发生率高于气阴两虚,脉络瘀阻证,存在统计学差异（P=0.007）;气阴两虚,脉络瘀阻证与肝肾亏虚,目络失养证（P=0.078）、肝肾亏虚,目络失养证与阴阳两虚,血瘀痰凝证（P=0.390）的DME发生率无明显统计学差异;阴阳两虚,血瘀痰凝证的完整血管密度水平均低于气阴两虚,脉络瘀阻证及肝肾亏虚,目络失养证患者;阴阳两虚,血瘀痰凝患者黄斑区的完整血流密度水平低于肝肾亏虚,目络失养证患者。结论:1.DR患者伴有黄斑水肿其e GFR水平低于无伴黄斑水肿,而UACR水平较其高;UACR及高反射点是DR患者发生黄斑水肿的危险因素,UACR水平与DME的发生之间成正相关,而存在视网膜高反射点者其DME的患病率是视网膜无高反射点的36.142倍。2.DR患者伴或不伴有黄斑水肿其黄斑区SCP层的完整血管密度、完整血流密度、FAZ面积均无明显差异。3.DR患者黄斑区SCP层的完整血管密度、完整血流密度水平与UACR水平呈负相关,而与FAZ面积与其无明显相关性。4.不同中医证型的DR患者其黄斑水肿发生率、黄斑区SCP层的完整血管密度、完整血流密度具有差异,与FAZ面积无差异,其中阴阳两虚,血瘀痰凝证患者其视网膜微血管出现了明显异常,其发生DME的发生率亦较高。
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