研究目的:本研究从医疗服务提供者和消费者出发,通过对山东、宁夏两省县、乡、村三级医疗机构的门诊药品的使用情况,农村居民的药品知识以及用药行为的分析,评价了县、乡、村三级医疗机构和农村居民不合理用药的类型、严重程度和影响因素。为进一步促进合理用药,提高农村居民健康水平,减轻农民疾病负担提出政策建议。研究对象和方法:本研究是欧盟项目“在中国和越南农村地区建立公平和可持续健康保障制度”的一部分内容。该项目在山东、宁夏两省各调查了三个项目,每个项目县抽取经济水平好中差的3个乡镇,每个乡镇抽取经济水平好、中、差各2个村,采用分层随机抽样的方法,随机抽取两省各3所县医院,3所乡镇卫生院及9所村卫生室的调查前一年内(山东省2007年9月到2008年8月,宁夏自治区2007年8月到2008年7月)的处方共计3000份。处方指标结合本次调查,参照WHO/INRUD设计的适用于发展中国家药物使用情况合理用药调查指标进行统计。对所抽取的各级医疗机构的县医院医生、乡镇卫生院负责人、乡镇卫生院医生、村医、药剂人员进行个人深入访谈。从两省抽取的共计108个村中每村随机抽取30户居民进行家庭问卷调查,调查内容包括居民的药品知识,药品的购买、使用,家庭自备药存储现状以及用药依从性几方面。将资料整理,数据录入后,采用Excel2003和spss11.5对数据进行t检验,方差分析,x~2检验,多元回归分析等统计分析。研究结果:1、县、乡、村三级医疗机构的用药合理性有待进一步加强:1)农村各级医疗机构存在过度用药现象:山东省县、乡、村三级医疗机构级别越低,处方药品种类数越多,平均每处方用药分别为2.09、3.10和4.55种,其中上感处方分别为2.06、3.05、4.95种,高血压处方为2.46、3.11和3.68种,山东省村级医疗机构单张处方用药5种以上的占抽样处方的30.3%。宁夏乡级医疗机构平均处方用药3.13种,高于其他两级,三级医疗机构平均每上感处方用药分别为2.81、3.12、2.97种,平均每高血压处方用药2.19、3.30、2.24种;山东、宁夏两省三级医疗机构处方费用随医疗机构的级别升高而增加,县级处方平均费用最高,山东、宁夏分别为72.3和64.2元,县级医疗机构高血压平均处方费用较高,两省分别为82.4和50.5元。山东省的县、乡、村三级医疗机构分别有22.7%、8.0%、3.8%的处方为百元以上的“大处方”,宁夏的县级医疗机构一百元及以上的处方占抽样处方的19.3%。2)药物滥用程度较严重:两省三级医疗机构前十位常用药品中,三分之一以上是抗生素类药品,山东、宁夏两省的处方抗生素使用率分别为66.1%和65.7%。作为常见病上感的处方抗生素使用率则更高,分别为89.3%和76.7%;山东、宁夏两省被调查医疗机构处方注射剂使用率分别为46.6%和50.0%,对上感处方的分析显示,山东省乡、村两级医疗机构分别有51.0%和53.9%的上感处方使用了注射剂,宁夏县、乡两级分别有78.6%和62.0%的上感处方使用了注射剂,以上指标均高于WHO的标准。两省各级医疗机构门诊用药以西药为主,山东省农村各级医疗机构处方中成药使用率为20%左右,宁夏的处方中成药使用率较高,乡、村两级处方中成药的使用率分别为31.1%和41.8%,其中上感处方中成药使用率分别为31.5%和46.8%,两省7%左右的使用了中成药的被调查处方使用了三种及以上的中成药。2、农村居民的用药不合理现象应引起广泛重视:1)农村居民的药品知识匮乏:两省农村居民对药品的一些基本知识如处方药和非处方药、药品耐药性知晓率较低。在山东和宁夏分别有91.2%和86.3%的被调查居民认为注射剂比口服药更安全有效,55.1%和42.7%的被调查居民认为越贵的药越有效。2)农村居民存在滥用药物情况:山东、宁夏两省自我用药居民抗生素使用率均高于40%,尤其是上感患者的抗生素使用率两省均达到了80%以上,中成药使用率分别为38%和47.8%,宁夏自我用药治疗的上感患者的中西药使用比例接近1:1,两省有10%以上的自我用药患者单次患病使用了三种及以上的中成药。3)居民用药的依从性差:山东、宁夏两省分别有5.1%和7.8%的调查前四周内因病用药居民用药过程中经常忘记使用药品,25.3%和36.1%的居民偶尔忘记使用。山东有54.6%、宁夏60%的患者在自觉症状改变时会改变药品的用法。两省均表现为自我用药患者忘记用药和改变药品用法的居民比例高于就诊医疗居民,高血压患者在用药期间忘记用药的患者比例高于上感患者,上感患者停用药品的比例高于高血压患者,不改变药品用法的高血压患者比例则高于上感患者。政策建议:山东、宁夏两省医疗服务提供者和药品消费者均存在一定程度的不合理用药情况,为进一步提高合理用药水平,建议如下:1)建立农村地区合理用药评价机制,加强对药品合理使用,特别是抗生素使用的监管。2)对医务工作者合理用药相关知识的培训。开展对医生、护士、药师等医务工作者合理用药知识的继续教育课程;3)加大对群众合理用药的宣传和教育力度。通过电视、广播、报纸、杂志以及在医疗机构开设宣传栏等大众媒体对群众进行广泛宣传;4)加强对零售药店及处方药的管理。合理布局药店,为居民建立个人的购药记录,随机核对药品零售企业处方药购销记录。