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目的:探讨脑脊液(cerebrospinal fluid,CSF)乳酸(lactic acid,LA)水平在成人脑出血开颅术后颅内感染中的诊断价值。方法:回顾性收集2013年04月至2018年04月期间我院脑出血术后患者资料共162例,75例经临床诊断标准确诊颅内感染,其中CSF细菌培养结果阳性17例;另有87例在后续观察过程中不符合颅内感染临床诊断标准。首先,本组根据颅内感染的临床诊断标准分为颅内感染组(n=75)和非感染组(n=87),比较两组患者CSF乳酸浓度、白细胞计数、氯化物浓度、葡萄糖浓度、微量蛋白浓度、多核细胞百分比及红细胞计数,并将两组差异有统计学意义(P<0.05)的指标纳入多因素分析,对多因素分析仍有意义(P<0.05)的指标绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC curve),计算ROC曲线下面积(area under the curve,AUC)和95%可信区间(confidence interval,CI),评估其对术后颅内感染的预测价值,确定其诊断最佳截断值与相应的诊断灵敏度(sensitivity,SE)、特异度(specificity,SP)、阳性预测值(positive predictive value,PPV)、阴性预测值(negative predictive value,NPV)和约登指数(Youden Index,YI)。其次,根据术后CSF培养结果将患者分为CSF培养阳性组(n=17)和阴性组(n=145),重复上述统计分析过程。在CSF培养阳性组中,根据CSF培养菌种类型,将患者分为CSF培养革兰阳性菌(gram-positive bacteria,G+菌)组(n=9)和CSF培养革兰阴性菌(gram-negative bacteria,G-菌)组(n=8),并比较分析两组CSF各指标结果。结果:1、感染组的CSF乳酸浓度、白细胞计数、微量蛋白浓度、多核细胞百分比及红细胞计数较非感染组显著升高,感染组CSF氯化物浓度、葡萄糖浓度较非感染组显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果表明:CSF乳酸浓度、白细胞计数、微量蛋白浓度、多核细胞百分比、氯化物浓度及葡萄糖浓度均为脑出血开颅术后发生颅内感染的独立相关因素。ROC结果显示:CSF乳酸浓度诊断脑出血开颅术后颅内感染的AUC为0.854(95%CI:0.790~0.904),最佳截断值为4.61mmol/L,SE为69.3%,SP为92.0%,PPV为88.1%,NPV为77.7%。2、CSF培养阳性组白细胞计数、乳酸浓度及微量蛋白浓度较培养阴性组显著升高,CSF培养阳性组葡萄糖浓度均较阴性组显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果表明:CSF乳酸浓度为脑出血开颅术后CSF培养阳性颅内感染的独立相关因素,比值比(odds ratio,OR)为1.410(P<0.001)。ROC结果显示:CSF乳酸浓度诊断脑出血开颅术后发生CSF培养阳性颅内感染的AUC为0.752(95%CI:0.678~0.816),最佳截断值为7.19mmol/L,SE为52.9%,SP为87.6%,PPV为33.3%、NPV为94.1%。3、CSF培养G-菌组乳酸浓度较G+菌组显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)。ROC结果显示:在CSF培养阳性的患者中,CSF乳酸浓度诊断脑出血开颅术后G-菌颅内感染的AUC为0.861(95%CI:0.610~0.978),最佳截断值为7.20mmol/L,SE为87.5%,SP为88.9%,PPV为87.5%、NPV为88.9%。结论:脑出血术后颅内感染患者的CSF乳酸浓度明显升高。检测CSF乳酸有助于预测脑出血术后颅内感染及鉴别G+菌与G-菌感染。