目的:1、通过系统评价/元分析考察认知行为疗法对广泛性焦虑的疗效。2、通过随机对照实验(RCT)观察认知行为疗法与沙盘疗法对服刑人员广泛性焦虑的影响。3、形成认知行为疗法对服刑人员广泛性焦虑的循证心理治疗证据。方法:1、广泛性焦虑治疗的系统评价。通过查阅治疗广泛性焦虑现有的元分析,并在中国知网、万方数据、维普数据对相关随机对照实验文献进行检索,检索时间为建库至2014年10月30日。检索监狱内部原始研究文献。采用Endnote x6进行文档管理,使用Jadad评分标准、Cochrance手册(2008)评价纳入研究的质量,使用Review Manage 5.3软件进行统计分析。2、认知行为治疗和沙盘疗法治疗服刑人员广泛性焦虑的随机对照实验。对符合纳入条件的132名被试,按照SPSS随机数字分配到认知行为(CBT)组,沙盘(SP)组,等待治疗(WL)组,心理安慰剂(PP)组。CBT和SP组分别进行20次心理治疗,WL组不做处理,PP组进行安慰谈话。治疗时间为第1个月每周3次治疗,第2、3个月每周1次治疗,每次治疗60分钟。在实验前、持续治疗1个月、2个月、3个月及治疗结束后1个月进行5次测评,量表为SCL-90和SAS。采用SPSS 18.0进行描述分析、卡方检验,t检验和F检验。结果:1、系统评价/元分析结果。共纳入10个RCT,1109个案例。对CBT和非CBT疗法治疗广泛性焦虑进行元分析,结果显示两组评分具有显著统计学差异[SMD=-0.84,95%CI(-1.37,-0.30)],表明CBT治疗效果更佳。GRADE证据质量评价为中等,说明该证据需要进一步的高质量研究证实。2、RCT结果。(1)基线比较:均为男性、躯体健康状况较好、无家族病史和治疗史,四组在入监时长(F=2.365,p=0.070)和年龄(F=2.023,p=0.109)上没有显著统计学差异。(2)疗效比较:持续治疗3个月时,以SAS标准分为标准,CBT痊愈19人(57.6%),SP组痊愈8人(24.2%),有显著统计学差异[Χ2(1)=7.584,p<0.01]。以SCL-90焦虑因子分为标准,CBT痊愈33人(100%),SP组痊愈26人(75.8%),有显著统计学差异[Χ2(1)=9.103,p<0.01]。说明CBT优于SP。治疗结束后1个月随访,以SAS标准分为标准,CBT组痊愈16人(48.5%),SP组痊愈10人(30.3%),无显著统计学差异[Χ2(1)=2.285,p=0.131]。以SCL-90焦虑因子分为标准,CBT组痊愈27人(81.8%),SP组痊愈24人(72.7%),无显著统计学差异[Χ2(1)=0.776,p=0.378]。说明CBT与SP疗效相当。(3)复发率:SP低于CBT。(4)SAS和SCL-90得分比较:持续治疗1个月时,实验组(CBT组和SP组)与对照组(WL组和PP组)在SAS总分(F=11.31,p<0.01)和SCL-90焦虑因子分(F=0.46,p<0.01)维度均有显著统计学差异。说明CBT和SP均能起到疗效。持续治疗3个月时,四个组在SAS总分(F=71.39,p<0.01)和SCL-90焦虑因子分(F=82.91,p<0.01)维度均有显著统计学差异,得分从低到高分别为CBT组、SP组、PP组、WL组,这说明,治疗3个月时,CBT组的疗效显著高于沙盘疗法的效果。治疗结束后1个月,四组在SAS总分(F=36.18,p<0.01)和SCL-90焦虑因子分(F=40.66,p<0.01)维度均有显著统计学差异。得分从低到高分别为CBT组、SP组、PP组、WL组,说明CBT组的疗效和沙盘疗法的疗效均保持较好。结论:1、基于现有文献的元分析表明认知行为疗法是焦虑最佳疗法。2、认知行为治疗对服刑人员广泛性焦虑疗效优于沙盘疗法。3、认知行为疗法复发率高于沙盘疗法,认知行为疗法是否拥有最佳疗效需要进一步研究。