背景随着人口老龄化,维持性血液透析(Maintenance Hemodialysis,MHD)老年患者的占比逐年升高。由于老年患者血管条件较差,更有可能出现自体动静脉内瘘(Autologous Arteriovenous Fistula,AVF)功能障碍。目前针对AVF功能障碍的研究较多,但在老年MHD患者中的研究较少。老年营养风险指数(Geriatric Nutritional Risk Index,GNRI),作为简易营养评估工具,近年研究提示与炎症、心血管死亡风险相关,它是否也与AVF功能障碍有关是目前研究空白。目的分析本血透中心老年患者AVF功能障碍的危险因素,探讨简易营养评估工具GNRI是否和老年MHD患者内瘘功能障碍有关。方法单中心回顾性研究。纳入我院血液透析数据库中2010年01月01日-2019年11月30日在暨南大学附属广州红十字会医院肾内科行AVF成形术,并且术后在我院透析中心规律行MHD的老年患者(年龄≥65岁),收集符合标准的患者AVF手术住院时的临床资料作为基线数据,分别以患者死亡和首次AVF功能障碍为随访终点,使用COX回归模型分析老年MHD患者全因死亡和首次AVF功能障碍的危险因素,以Kaplan-Meier生存曲线及log-rank检验分析功能障碍组老年MHD患者AVF生存时间的影响因素,并在全因死亡竞争风险情况下运用累积风险模型及Gray检验估计AVF功能障碍的累积发生率,采用部分分布比例风险回归模型探讨AVF生存的独立影响因素。结果(1)老年MHD患者的全因死亡和年龄、心血管疾病、较高的基线MPV、较低的BUN和较高的基线CRP有关,其中年龄是老年MHD患者全因死亡的独立危险因素。(2)单因素Cox回归分析结果提示,糖尿病、高血压、较高的基线PDW、RDW、WBC、CRP,较低的基线血清氯离子水平、GNRI、BMI、血清白蛋白、前白蛋白与老年患者AVF的首次功能障碍相关,多因素Cox回归分析及传统生存分析提示基线合并原发性高血压、糖尿病、基线较低的氯离子水平、基线较高的RDW水平和基线GNRI<84.583是老年患者AVF首次功能障碍的独立危险因素;(3)竞争风险模型提示老年患者首次AVF功能障碍累积发生率与基线合并高血压、较低的基线GNRI、氯离子水平,较高的基线WBC、N、RDW相关,其中基线合并高血压、基线GNRI<84.583、较低的基线氯离子水平是老年MHD患者首段AVF功能障碍累积发生率的独立危险因素。结论年龄是老年MHD患者全因死亡的独立危险因素。基于传统COX回归分析和竞争风险模型的分析均显示较低的基线血清氯离子和GNRI<84.583对老年MHD患者AVF首次功能障碍有预测意义。这提示我们改善老年MHD患者的营养状态和提高血清氯离子浓度可能给这些患者AVF的长期生存带来临床获益,但是仍需要大样本前瞻性研究进一步证实。