论文部分内容阅读
目的1.探讨阎小萍教授经验方补肾舒脊颗粒对强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)肾虚督寒证患者的椎体结构损伤的作用,以及观察不同年龄、病程、基线状态等情况下椎体结构损伤速度;2.观察补肾舒脊颗粒对AS肾虚督寒证患者的体征、血沉(Erythrocyte sedimentation rate,ESR)、C 反应蛋白(C-reacti ve protein,CRP)的远期治疗作用及用药安全性,以探讨补肾舒脊颗粒治疗强直性脊柱炎的整体疗效,为提高临床治疗水平及开发有效药物提供科学依据。材料与方法采用回顾性研究的方法,设计调查表,通过翻阅病历及电话回访的方式,收集2011年2月至2015年10月于中日友好医院中医风湿病科住院的AS患者,符合纳入标准者作为研究对象,其中31例同时具有治疗前、治疗1年后颈椎腰椎侧位X线片资料者,为1年观察组;33例同时具有治疗前、治疗2年后颈椎腰椎侧位X线片资料者,为2年观察组。记录患者的年龄、性别、病程、家族史等相关病史,记录血常规、尿常规、肝肾功、ESR、CRP、心电图等实验指标结果,2位有5年影像诊断工作经验者通过查看患者的颈椎、腰椎侧位X线片,采用改良的StokeAS脊柱评分(modified Stoke Ankylosing Spondylitis Spine Score,mSASSS)评价患者的脊柱椎体结构损伤情况并记录。采用配对样本t检验或非参数检验,比较AS患者治疗前后对照的各项资料,并对mSASSS评分进展与年龄、性别、病程、ESR、CRP等指标进行相关分析。结果1.在1年观察组中:患者治疗后枕墙距、指地距、颂柄距、胸廓活动度、Schober试验较治疗前均有改善;患者治疗后ESR、CRP均较治疗前比降低,差异统计意义(p<0.01,p<0.05);31例患者总体平均mSASSS评分进展为1.16± 1.73。当基线状态CRP正常(n=13)时,患者平均mSASSS评分进展0.62±1.67,治疗前后差异无统计意义(p>0.05),基线状态无韧带骨赘存在(n=20)时,患者平均mSASSS评分进展0.30±().47,均低于平均mSASSS评分进展。2.在2年观察组中:患者治疗后枕墙距、指地距、颌柄距、胸廓活动度、Schober试验较治疗前均有改善;患者治疗后ESR、CRP均较治疗前比降低,差异有统计意义(p<0.05,p<0.01);33例患者总体平均2年mSASSS评分进展为2.00± 1.82,其中15例(45.5%)呈缓慢进展状态,13例(39.4%)呈中度进展状态,5例(15.2%)呈快速进展状态。当基线状态CRP正常(n=15)时,患者平均2年mSASSS评分进展为0.93±0.88,基线状态无韧带骨赘存在(n=22)时,患者平均2年mSASSS评分进展为1.18±0.91,均低于总体平均2年mSASSS评分进展。3.在1年观察组及2年观察组中,发现基线状态CRP升高组、基线状态有韧带骨赘存在组的mSASSS评分均显著升高,差异有显著统计意义(p<0.01,p<0.01,p<0.01,p<0.01),且mSASSS评进展也显著高于CRP正常组、无韧带骨赘组,差异有统计意义(p<0.05,p<0.01,p<0.01,p<0.01),高于总体平均 mSASSS 评分进展(1.16±1.73,2.00±1.82)。4.1年观察组中有1例出现腹泻,未特殊处理后自行缓解;2年观察组中有2例出现胃脘不适,1名患者将服药时间由空腹服用改为饭后半小时服用后,自行缓解;1名患者对症处理后,症状缓解。两组患者的血常规、肝肾功、心电图无明显异常。结论1.连续服用补肾舒脊颗粒能改善AS肾虚督寒证患者的体征,显著降低远期ESR、CRP水平,改善患者的炎症状态,长期服用无明显副作用,具有良好的安全性。2.45.5%连续服用补肾舒脊颗粒2年的AS肾虚督寒证患者的椎体结构损伤呈缓慢进展状态;连续服用补肾舒脊颗粒可能对基线状态CRP正常、无韧带骨赘的患者具有一定的延缓脊柱椎体结构损伤的作用。3.基线状态下高CRP、存在韧带骨赘的患者呈现出更快速、更严重的椎体结构损伤,对这类患者需要及早辨别,采取更加有效的治疗措施。