论文部分内容阅读
目的:国产血小板膜糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后冠状动脉血流和心肌灌注及安全性的影响。方法:收集吉林大学中日联谊医院心内科2007年3月至2008年12月收住的急性心肌梗死患者中的急诊冠脉造影提示梗死相关动脉血流TIMI 0～1级并行PCI 128例患者的临床资料。术前接受了联合替罗非班治疗的64例患者收入治疗组,未使用替罗非班治疗的64例患者收入对照组,收集所有病例的临床和冠脉造影资料,观察PCI术前、术后TIMI血流情况。术前及术后90 min,24 h,1周常规做12导联心电图。术后7d左右进行超声心动图测定左室射血分数,比较两组基础临床特征、心肌显色分级(MBG)及术后90 min,24 h,1周心电图ST段回落百分比(sumSTR),并观察住院期间主要心血管事件(死亡、新近心肌梗死和顽固缺血状态)、左室射血分数及药物不良反应(出血、血小板减少)。所有数据采用SPSS13.0统计软件分析。计量资料(本研究中均符合正态分布)用均值加减平均差表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验。结果:1.PCI术前冠脉血流0～3级发生率两组比较差异无统计学意义;但替罗非班组血流达TIMI 3级高于对照组(20.3% vs 14.1% )。PCI术后替罗非班组与对照组TIMI 3级血流发生率(93.8% vs 81.3% P=0.033 ),TIMI 0～2级发生率(6.3% vs 18.8% P=0.033 )。2.替罗非班组术后90min心电图ST段完全回落率(sumSTR≥70% )明显高于对照组(56.3% vs 31.3% P=0.004 ),替罗非班组PCI术后24 h及1周ST段完全回落率也明显高于对照组(73.4% vs50.0% P=0.006和81.3% vs 62.5% P=0.018 )。3.替罗非班组术后LVEF(%)明显高于对照组(60.47±9.26 vs 52.73±12.48 P<0.01)。4.替罗非班组发生心肌无再灌注情况明显低于对照组(1.6% vs 10.9% P=0.028 ),且达到MBG 3级者多于对照组(84.4% vs 70.3% P=0.057 ),替罗非班组发生术中再灌注心律失常明显低于对照组(9.4% vs 25.0% P=0.019 )。5.两组患者住院期间24小时及15天MACE发生率,替罗非班组低于对照组(6.3% vs 17.2% P=0.054和18.8% vs 31.3% P=0.102 ),两组均未发生大量出血和脑出血现象,未引起血红蛋白的下降,两组患者出血事件发生率为(21.9% vs 14.1% P=0.250),替罗非班组出血不良反应较对照组高。替罗非班组出血事件14例,其中牙龈出血3例,便潜血2例,尿潜血9例,未用特殊处理;对照组出血事件9例,其中牙龈出血2例,便潜血1例,尿潜血6例,穿刺点血肿发生率,替罗非班组高于对照组(6.3% vs 3.1% P=0.403)但无统计学意义,经延长压迫时间加压包扎好转。术后无复流发生率,替罗非班组明显低于对照组(6.3% vs 18.8% P=0.033 )。6.两组患者术后监测APTT均延长,均控制在基础水平的1.5～2.0倍。替罗非班组术后APTT较对照组延长(57.40±7.32 vs 45.24±8.37 P<0.01 );压迫止血时间明显延长(37.69±5.68 vs 25.61±5.05 P<0.01 )。但均未增加穿刺点出血和血肿。两组患者用药后血小板较前有所减少,但仍在正常范围无临床意义。两组均未发生血小板减少症。结论:1.急性心肌梗死患者行直接PCI时联合应用国产替罗非班可改善冠脉血流和梗死区域的心肌灌注,可改善STEMI患者梗死相关动脉(IRA)的TIMI血流和MBG分级,挽救频死心肌。减少术后再梗死。2.盐酸替罗非班能够改善急性ST段抬高型心肌梗死患者的左室功能,且降低了住院期间的心血管事件的发生率。3.PCI术中再灌注心律失常发生率较低。4.盐酸替罗非班可减少STEMI直接PCI再灌注后无复流的发生。5.盐酸替罗非班虽然增加患者轻度出血发生率,但并不增加严重出血并发症发生率。两组患者均无严重出血并发症,证实替罗非班在AMI直接PCI中有良好的安全性。