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背景胃癌在临床上是一种常见的消化道恶性肿瘤,其死亡率居于最常见恶性肿瘤排名的第二位。近30年来,胃癌的发病率在全世界呈逐年下降的趋势,但食管胃结合部腺癌(Adenocarcinoma of the esophagogastric,AEG)的发病率却在不断的增加。因为AEG发病的位置独特,症状不明显,至医院诊断时大多数为中晚期,严重危害生命健康。AEG的Siewert分型分为:SiewertⅠ型、SiewertⅡ型、SiewertⅢ型,该分型是目前公认的分型方法。目前手术治疗仍然是治疗AEG最有效的手段。关于SiewertⅠ型和SiewertⅢ型AEG患者的治疗方式及手段已获得国际医学专家们的认可,而对于SiewertⅡ型手术治疗方式仍尚未达成共识。目前大多数专家倾向于行经腹入路手术治疗,但关于行近端胃切除术还是全胃切除术仍存在着争论。目的对比分析采取经腹入路的全胃切除术与近端胃切除术两种手术方式治疗SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌所获得的近期及远期临床效果,为临床工作中选择经腹入路手术治疗SiewertⅡ型AEG时的术式选择提供相关依据。材料与方法回顾性分析2010年1月至2014年12月期间入住江苏省苏北人民医院胃肠中心经腹入路手术治疗的SiewertⅡ型AEG患者的临床病历资料共160例,所收集患者的年龄范围为35岁—80岁,其中男性患者共计120例(75%)、女性患者共计40例(25%),根据手术方式分为全胃切除术组(Total gastrectomy,TG):共计102例,包括男性患者75例、女性患者27例(男女比2.78:1),近端胃切除术组(Proximal gastrectomy,PG):共计58例,包括男性患者45例、女性患者13例(男女比3.46:1)。将两组患者围手术期的一般临床资料(包括:性别、年龄、身体质量指数(Body Mass Index,BMI)、美国麻醉医师协会(American Societyof Anesthesiologists,ASA)分级、是否伴有慢性病等)、手术切口长度、手术操作时间、术中失血量、术后开始流质饮食时间、腹腔引流管留置时间、术后住院天数、住院总费用、术后并发症、病理资料(主要包括:淋巴结清扫数,转移淋巴结数目,肿瘤分期)和随访资料(主要包括:术后生存时间、复发率及病死率)进行比较分析。结果对于两组患者术前的相关临床资料(包括:性别、年龄、BMI、ASA分级及是否伴有慢性病等)进行统计分析,两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者手术过程中的平均失血量经统计分析,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者的手术平均切口长度、手术平均操作时间、平均清扫淋巴结总个数及平均清扫阳性淋巴结个数相关数据经统计分析,PG组较TG组的平均切口长度短、平均手术操作时间短,且平均清扫淋巴结总数量及平均清扫阳性淋巴结个数较少。两组差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的术后开始流质饮食时间、术后住院天数、腹腔引流管留置时间相关数据经统计分析,两组差异无统计学意义(P>0.05)。胃肠减压管引流量的数据经统计分析,PG组的术后第1天(30.12±45.18ml)、第3天(81.98±34.92ml)平均胃肠减压管引流量比TG组第1天(9.68±17.69ml)、第3天(39.82±59.39ml)多,结果示两组差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者住院总费用经统计分析,TG组(5.83±0.12万元)平均住院花费比PG组(5.13±0.14万元)高,两组差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的术后肿瘤分期经分析,结果两组差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者的术后1年、术后3年生存率及复发率经统计分析,两组差异无统计学意义(P>0.05)。两组的术后5年生存率经统计分析TG组(33.33%)比PG组(27.59%)高,TG组(48.04%)复发率低于PG组(60.34%),两组差异有统计学意义(P<0.05)。两种手术方式治疗SiewertⅡ型AEG的Ⅰ期、Ⅱ期患者术后5年生存率,差异无统计学意义(P>0.05)。SiewertⅡ型AEG的Ⅲ期患者行全胃切除术其在5年生存率方面受益更高,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论1、经腹入路近端胃切除术在切口长度,手术操作时间,住院费用等方面较全胃切除术具有优势,但其术后5年生存率低、术后5年肿瘤复发率高。2、SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌经腹入路手术治疗,行全胃切除术虽与近端胃切除术术后并发症的发病率相当,但行全胃切除术更有利于彻底清扫淋巴结,且在长期生存率与复发率两方面,全胃切除术更具有优势,可以达到更好的远期疗效。推荐经腹部入路行全胃切除术术式。3、与SiewertⅡ型AEG的Ⅰ期和Ⅱ期患者相比,SiewertⅡ型AEG的Ⅲ期患者经腹入路治疗选择全胃切除术显得更为适宜。