论文部分内容阅读
目的通过比较乳腺癌改良根治术联合临时扩张器一期重建术后调强放疗(Intensity Modulated Radiation Therapy;IMRT)计划与三维适形放疗(Three Dmensional Conformal Radiation Therapy;3D-CRT)计划两种计划之间及两种临床靶区勾画方法之间在靶区内剂量分布的适形度、均匀指数及靶区覆盖,以及各危及器官受照剂量、体积,探讨IMRT计划与3D-CRT计划的剂量学分布差异及两种勾画方法间的剂量学分布差异。方法选取乳癌改良根治术联合临时扩张器一期重建术后放疗的患者7例,行乳腺托架体位固定、CT扫描(层厚为5mm)及放疗靶区勾画,以术后重建乳房及高危淋巴引流区为CTV,本文乳癌放疗采用两种勾画方法,分别为CTV1为锁骨上下淋巴引流区域,CTV2为仅包临时组织扩张器与胸大肌后缘相贴合的胸壁,CTV3为包全临时组织扩张器前后的胸壁,将CTV1+2作为CTVA,将CTV1+3作为CTVB,同时逐层勾画出危及器官。定位CT图像经Pacs系统传输于Monaco治疗计划系统(TPS)制定两种IMRT(九野)计划及Eclipse治疗计划系统制定两种3D-CRT(七野)计划。通过分析这四种放疗计划的剂量体积直方图(Dose Volume Histogram;DVH),比较四种放疗计划的靶区均匀指数、适形度、靶区剂量、靶区覆盖及重要危及器官的受照射剂量,分析IMRT及3D-CRT放疗计划的优缺点与两种不同勾画方法间的优缺点。结果1.在靶区适形度(CI)方面,同种勾画方法,IMRT计划优于3D-CRT计划,但无明显差异(P>0.05);在IMRT计划中,包全假体的勾画方法优于仅包胸大肌后缘的勾画方法,具有统计学意义(P<0.05);在3D-CRT计划中,两种勾画方法无明显差异(P>0.05)。在靶区均匀性(HI)方面,同种勾画方法,IMRT计划较3D-CRT计划有优势,具有统计学意义(P<0.05);在IMRT计划或3D-CRT计划,包全假体的勾画方法优于仅包胸大肌后缘的勾画方法,但仅在IMRT计划中具有统计学意义(P<0.05)。关于CTV的最大受照量(Dmax),在仅包胸大肌后缘的勾画方法中,可见IMRT计划略大于3D-CRT计划,具有统计学意义(P<0.05);在IMRT计划或3D-CRT计划中,包全假体的勾画方法略大于仅包胸大肌后缘的勾画方法,但无统计学意义(P>0.05)。关于CTV的平均受照射剂量(Dmean),在仅包胸大肌后缘的勾画方法中,可见IMRT计划略大于3D-CRT计划,具有统计学意义(P<0.05);在IMRT计划中,包全假体的勾画方法略大于仅包胸大肌后缘的勾画方法,有统计学意义(P<0.05)。关于CTV的最小受照射剂量(Dmin),在3D-CRT计划中,包全假体的勾画方法略大于仅包胸大肌后缘的勾画方法,有统计学意义(P<0.05)。2.对于危及器官心脏,在仅包胸大肌后缘的勾画方法种或包全假体的勾画方法中,对于参数平均受照射剂量(Dmean)、最大受照射剂量(Dmax)、V20、V25、V30及V40,IMRT计划略优于3D-CRT计划,且在V20及V30中具有统计学意义(P<0.05);在IMRT计划中,对于参数最大受照射剂量(Dmax)、V5、V10、V20、V25、V30及V40,仅包胸大肌后缘的勾画方法略优于包全假体的勾画方法,且在V40中具有统计学意义(P<0.05);在3D-CRT计划中,对于对于各个参数,仅包胸大肌后缘的勾画方法略优于包全假体的勾画方法,且在平均受照射剂量(Dmean)、V5及V40中具有统计学意义(P<0.05)。对于危及器官冠脉,在仅包胸大肌后缘的勾画方法中,对于参数平均受照射剂量(Dmean)、最大受照射剂量(Dmax)、V20、V25及V30,IMRT计划略优于3D-CRT计划,在平均受照射剂量(Dmean)中具有统计学意义(P<0.05),对于参数V5及V10,3D-CRT计划略优于IMRT计划,在V5中具有统计学意义(P<0.05);在包全假体的勾画方法中,对于参数平均受照射剂量(Dmean)、最大受照射剂量(Dmax)、V10、V20、V25及V30,IMRT计划略优于3D-CRT计划,对于参数V5,3D-CRT计划略优于IMRT计划,但均无统计学意义(P>0.05);在IMRT计划中,对于参数平均受照射剂量(Dmean)、最大受照射剂量(Dmax)、V5、V20、V25及V30,仅包胸大肌后缘的勾画方法略优于包全假体的勾画方法,但无统计学意义(P>0.05);在3D-CRT计划中,对于各个参数,仅包胸大肌后缘的勾画方法略优于包全假体的勾画方法,仅在参数V10具有统计学意义(P<0.05)。对于危及器官患侧肺,在仅包胸大肌后缘的勾画方法或包全假体的勾画方法中,对于对于各个参数,IMRT计划略优于3D-CRT计划,且均具有统计学意义(P<0.05);在IMRT计划或3D-CRT计划中,对于对于各个参数,仅包胸大肌后缘的勾画方法略优于包全假体的勾画方法。在危及器官气管、甲状腺及患侧肱骨头,IMRT计划优于3D-CRT计划,仅包胸大肌后缘的勾画方法优于包全假体的勾画方法。3.对于各放疗计划MU值,在仅包胸大肌后缘的勾画方法中,3D-CRT计划大于IMRT计划,但无统计学意义(P>0.05);在包全假体的勾画方法中,3D-CRT计划小于IMRT计划,但无统计学意义(P>0.05)。结论1.对于乳癌改良根治术联合临时扩张器一期重建放疗,IMRT计划在靶区适形度及均匀指数上较3D-CRT计划更具优势;包全假体的勾画方法在适形度及均匀指数方面优于仅包胸大肌后缘的勾画方法;2.在危及器官心脏、冠脉的保护上,IMRT计划与3D-CRT计划相比,减少了接受高剂量照射的心脏的体积,但增加了接受低剂量照射的心脏的体积,且仅包胸大肌后缘的勾画方法优于包全假体的勾画方法;在危及器官患侧肺、甲状腺、气管、患侧肱骨头的保护上,IMRT计划较3D-CRT计划具有更好的保护作用,且仅包胸大肌后缘的勾画方法优于包全假体的勾画方法;3.对于各放疗计划MU值,无论何种勾画方法及放疗计划并无统计学意义。