论文部分内容阅读
目的：软组织恶性肿瘤(肉瘤)系一组间叶细胞起源、具有不同临床病理特征和生物学行为,罕见的异质性实体瘤。外科治疗包括(1)囊内切除(2)边缘切除(3)广泛切除(4)根治性切除(5)截肢。但在近30年里,外科医生一直在术式的选择上存在着争议。肢体远端肉瘤患者通常选择保肢手术而非截肢,大部分患者不能接受截肢的现实,因其严重影响患者的生存质量,生存率和生存质量、截肢率将成为衡量治疗水平的重要依据。本文介绍自1987年以来,我院对软组织恶性肿瘤进行腔室切除以及切除后的形态修复和功能重建20例经验及统计分析、文献复习回顾性研究,进一步探讨软组织恶性肿瘤的外科治疗方法中,腔室切除术的优势、疗效及临床价值。方法：分析自1987年以来,我院对软组织恶性肿瘤进行腔室切除术20例患者临床资料。其中纤维肉瘤7例、平滑肌肉瘤6例、恶性纤维组织细胞瘤(MFH)4例、皮肤隆突性纤维肉瘤1例、横纹肌肉瘤1例、滑膜肉瘤1例。肿瘤直径＞5cm者14例,＜5cm者6例。病理分级报告低分化11例,中分化5例、高分化4例,其中Ⅰ期5例,Ⅱ期12例,Ⅲ期3例。全部病人均进行随访,对术后患者的临床资料进行回顾性分析研究。判断该术式的疗效及临床推广价值。结果：20例应用腔室切除术的软组织恶性肿瘤患者中,19例术后无复发(我院治疗后),局部复发率为5%,20例中1例失访,来诊时有5例为外院手术后复发病例,经我院2次手术后4例局部无复发超过5年,1例(左颞部神经纤维肉瘤)二次手术后未满5年,失访1例及左颞部神经纤维肉瘤病例1例均视为未超过5年生存,故超过5年生存者共18例,5年生产率为90%。患者肢体功能基本正常。远位肺转移1例,为左颞部神经纤维肉瘤于它院手术后2年局部复发,并出现远处肺转移。后予施行腔室切除术,二次术后2年随访局部无复发,肺转移癌经化疗及中药治疗趋于稳定。结论：对于四肢软组织恶性肿瘤,腔室切除术是目前较理想的方法。尽管施行腔室切除术的保肢病人局部复发率有轻度升高,但和截肢病人具有基本相同的存活率。采用局部的根治性腔室切除术保留肢体治疗与采用截肢方法治疗,其局部的复发率差异并无显著性意义。肿瘤局部复发的倾向与肿瘤组织类型无关,但与肿瘤组织学分级及肿瘤体积大小有直接关系。在软组织恶性肿瘤术式选择方面,腔室切除术与截肢术在复发率及5年生存率的回顾性研究比较无显著差异。说明了在保肢手术的诸多方法中腔室切除术的优势。