目的:对近五年来湖北省中医院神经内科住院的184例出血性中风患者病案进行临床回顾性研究,旨在通过分析病案资料得出出血性中风病急性期和恢复期的临床证候特点以及目前治疗的主要方法及疗效,进而对中医辩证治疗方法进行总结并做出客观可信的评价以指导临床决策。方法:1.参照1986年中华全国中医内科学会与卫生部中医急症中风病协作组于泰安制定的《中风病诊断与疗效评定标准》。1.1主症:半身不遂,口角歪斜,舌强语蹇或不语,偏身麻木,甚则神志恍惚、迷蒙、神昏或昏聩;1.2发病特点:起病急骤,有渐进发展过程;1.3病史特点:发病多有诱因,并且病前多有头晕、头痛、肢体麻木、力弱等先兆;1.4好发年龄:多在40岁以上;1.5神经系统检查及脑脊液、头颅CT或MRI等检查,可有异常表现。2.参照西医诊断标准:参照1996年中华神经科学会推荐的脑出血诊断标准。2.1常于体力活动或情绪激动时发病;2.2发作时常有反复呕吐、头痛和血压升高;2.3病情进展迅速,常出现意识障碍、瘫痪和其他神经系统局灶症状;2.4多有高血压病史;2.5 CT应用为首选检查,头颅CT扫描证实脑出血及其部位;2.6依据多田公式计算脑出血量:[出血量(ml)=π/6×长×宽x层面数]。3.将符合纳入标准的184例分为急性期和恢复期两大类,发病两周内入院的患者纳入急性期类,发病两周后但仍神志不清、病情不稳定者纳入急性期类;发病两周后入院且病情稳定的患者,纳入恢复期类。再分别对这两大类进行分组,仅采用一般西医内科治疗者设为西医治疗组,在此基础上加用中药(汤剂、成药、针剂);针灸治疗者设为中西医结合治疗组,仅采用中药、针灸治疗者设为中医治疗组。分别观察各组患者的一般情况、主要症状、体征及出血部位、辩证分型、日常生活活动能力评分等多个项目;以《中风病辨证诊断标准》为依据进行证候学分析。以患者出院为观察终点对组间治疗效果进行评定。用SPSS12统计分析软件进行统计和分析,计量资料采用方差分析、t检验,计数资料采用卡方检验,分等级计数资料用秩和检验,P≤0.05被认为所检验差别具有统计学意义。结果:急性期类中没有仅采用中医中药方法治疗的患者;恢复期类中仅采用西药治疗的患者仅2例,样本太小无统计学意义。急性期类分为西医治疗组和中西医结合治疗组两组,恢复期类分为中西医结合治疗组和中医治疗组两组。急性期类两组患者的一般情况、既往病史、入院时主要临床表现、出血部位、病情等基本均衡;中风病六种基本证候在两组中出现频率相似,均以血瘀证居多,治疗后两组各证候出现频率经卡方检验有显著性差别(P＜0.05),中西医结合治疗组明显优于对照组;中西医结合治疗组与西医治疗组死亡人数的比例分别为:8/51(15.69%),9/50(18%),两组死亡率经卡方检验无统计学意义(P＞0.05)。两组基本疗效评定、格拉斯哥预后评分、并发症等经统计学分析无统计学意义(P＞0.05)。神经功能缺损评分经、日常生活活动能力卡方检验有显著统计学意义(P＜0.05),中西医结合治疗组明显优于对照组。同样的检验方法,恢复期类两组患者基本均衡,治疗后两组中医证候出现频率、格拉斯哥预后评分、日常生活活动能力、神经功能缺损等经统计学检验无统计学意义(P＞0.05);并发症发生率经统计学检验,中西结合治疗组明显优于中医治疗组(P＜0.05)。结论:1.目前对于出血性中风病急性期主要以中西医结合治疗和西医治疗为主,以保持安静,心电监护,吸氧吸痰,控制颅内压、血压及血糖,保护胃粘膜,预防褥疮及肺部感染,营养脑细胞等基础治疗和中医辨证醒神开窍、补气活血等;对于恢复期主要以中医治疗和中西医结合治疗为主,主要为控制血压、血糖,营养脑细胞,改善循环,针灸及康复治疗和中医辨证补益正气、活血通络熄风等。2.出血性中风病急性期和恢复期的临床证候特点分别为:急性期以气虚血瘀为主;恢复期主要为虚,有气虚、阴虚。3.出血性中风病急性期和恢复期的疗效:基于以上认识,我院在急性期以醒脑开窍、补气活血为基本治法。在西医常规治疗用药的基础上,辩证给予中药治疗,结果在辨证分型、神经功能缺损、日常生活活动能力评分上中西医结合治疗组明显优于西医治疗组(P＜0.05);在恢复期以益气养血,化痰通络熄风为基本治法,结果并发症发生率中西医结合治疗组明显优于中医治疗组(P＜0.05)。4.在脑出血急性期,针对血肿的具体情况所采取的颅内血肿清除及引流术可以挽救生命,但是未达到显著减少病死率、致残率的目的,中医辩证施治在出血性中风的急性期治疗中取得了很好的疗效,能促进血肿吸收,促进神经功能恢复,提高日常生活能力以提高患者生活质量。在出血性中风的恢复期治疗中亦取得很好的疗效,调理气血,熄风通络并配合尽早针灸及康复训练能促进患者功能恢复,降低致残率。