车辆保险是Y保险公司陕西分公司的龙头产品，在Y保险陕西分公司占比约86％，车险的经营结果直接决定着分公司的经营结果。提高车险经营质量，在严格把好承保质量关的同时，理赔工作质量的作用显得非常重要。理赔管控的重点就是要加强对理赔高风险案件发生规律的研究，梳理出高风险案件的类型及其主要的风险点，同时基于风险管控的思路再造理赔作业流程以实现对理赔高风险案件的管控。本文通过理赔案件数据统计及分析明确了加强高风险车险案件的管控是Y保险陕西分公司控制影响赔付率升高的核心要素，只有通过对高风险案件的识别及制度化管控，加强车险经营的承保管理工作，控制整体赔付率水平，才能保障公司整体业务的健康可持续发展。目前，Y保险陕西分公司的理赔管控是以案值金额的大小来区分案件的级别，制定相应的作业流程，通过金额大小的权限设置来进行理赔作业流的清分，同时配套相应的案件授权权限。此类管理模式的主要缺陷体现在不能有效主动的对理赔高风险案件的风险实现发现、识别及管控。本文通过运用趋势指标分析、行业指标分析、高风险案件类型定性定量分析等工具，全方位、多维度的筛选出理赔案件中的高风险案件。加强案件的后续跟踪复查，对新理赔作业模型进行有效性验证，提高新理赔作业模型的可靠性。通过本文研究发现高风险车险案件规律，并针对高险车险案件运用基于行为特征和模型的数据分析，从而确定高风险车险案件的类型，并制定相应的管控办法。通过风险的发现机制，梳理出小额高风险案件、重大车损案件、营业货车案件及涉及人伤的案件是Y保险陕分理赔管控的重点。加强以上四类案件的管理梳理出相应的风险点，同时基于风险管控的思路再造理赔作业的流程。从而实现理赔高风险案件的自动发现机制。文章建议在新的理赔作业系统中依此建立案件风险管控引擎，实现系统自动对作业终端使用者的高风险案件的提示推出，同时连带出相关历史赔案信息。有效控制Y保险陕西分公司赔付率不断走高的势头，进而使公司实现从保险的赔付者向理赔风险管理者的转变。