目的：　　本研究协作建立一个以多胎妊娠为主的临床数据库，收集并分析广州医科大学附属第三医院2011年10月至2014年10月诊治的双胎妊娠临床流行病学资料1229例，以进一步评估数据库的有效性，并为多胎妊娠管理、诊疗、改善母胎结局提供参考。　　材料和方法：　　1.双胎妊娠数据表：包括正常双胎妊娠数据表、双胎妊娠合并早产数据表、双胎妊娠合并胎儿异常数据表，并根据数据表设计内容协作建立数据库平台。　　2.收集广州医科大学附属第三医院2011年10月至2014年10月诊治的双胎妊娠、胎儿结构异常、高危胎儿病例，收集其临床资料包括年龄、孕次、产次、宫内胎儿数目、绒毛膜性质、超声检查结果、孕期并发症、疾病诊断孕周、染色体异常情况、妊娠结局等，并将数据资料录入建立完善的胎儿医学信息系统数据库平台。　　3.根据收集得到的临床数据资料，逐步分析多胎妊娠在流产、胎膜早破、早产、子痫前期、胎儿疾病（如 TTTS、胎儿生长受限、胎死宫内等）等并发症的发生率及与正常妊娠比较的差异；分析不同绒毛膜性质（单绒毛膜单羊膜囊双胎、单绒毛膜双羊膜囊双胎、双绒毛膜双羊膜囊双胎）的妊娠结局与绒毛膜性质的关系；分析胎儿异常的多胎妊娠宫内干预的差异。　　结果：　　1.基本情况：双胎妊娠孕妇年龄主要分布在26-35岁，初产妇占78.8％，与自然受孕、促排卵受孕相比，IVF受孕率增加（71.7%），IVF助孕的因素中，输卵管因素为37.4%、男方因素为10.5%、女方卵巢因素为7.0%。IVF受孕患者既往异位妊娠史明显高于促排卵受孕和自然受孕（0.20±0.56次vs0.01±0.12次vs0.01±0.09次；F=16.551，P=0.000）。　　2.终止妊娠情况：本研究组终止妊娠孕周分布在6~40+1周（平均孕周为33.6±5.1周），<28周、28周~36+6周、37~41+6周的终止妊娠发生率分别为11.8%、66.9%、21.3%（F=1738.592，P=0.000）。分娩方式以剖宫产分娩居多，约82.2%，自然分娩率为14.9%，阴道助产率为2.9%。　　3.孕期治疗、并发症和妊娠结局：1229例研究对象中，孕期宫内减胎术、宫颈环扎术、激光电凝结胎盘血管术、羊水序列减量术发生率依次为6.0%、2.8%、0.4%、0.7%；减胎因素为多胎妊娠（52.7%），其次为胎儿结构畸形（23.0%）和胎儿染色体异常（9.5%）。患者并发症发生率由高到低依次为胎膜早破（16.2%）、妊娠期高血压疾病（10.8%）、胎儿生长发育不均衡（10.3%）、流产（9.5%）、胎儿生长受限（7.6%）、产后出血（7.1%）、双胎输血综合征（3.6%）、胎死宫内（2.4%）。　　4.不同绒毛膜性质的双胎妊娠：自然受孕组 MCDA双胎发生率最高（55.4%），IVF受孕组DCDA双胎发生率最高（96.2%），三种绒毛膜性质分组间的终止妊娠孕周存在显著差异，MCDA双胎终止妊娠孕周最小（33.8±3.1周，F=13.006，P=0.000），DCDA双胎、MCMA双胎、MCDA双胎胎儿出生体重差异依次为（261.7±236.1）g、（275.0±399.4）g、（332.2±292.3）g（F=3.817，P=0.022）。MC双胎的胎膜早破发生率（26.4% vs15.3%，P=0.003）、脐血流异常发生率（5.0% vs0.9%，P=0.004）、胎死宫内发生率（5.0% vs0.7%，P=0.000）、早产率（85.1% vs75.1%，P=0.009）、新生儿转NICU率（70.7% vs54.5%，P=0.001）、新生儿死亡率（14.0% vs7.5%，P=0.017）均高于DC双胎，MC双胎新生儿出生体重<1500g发生率（35.5% vs12.1%，P=0.004）高于DC双胎，双胎间新生儿出生体重差异（332.2±292.3g vs261.7±236.1g，P=0.006）也大于DC双胎。MC双胎新生儿并发症发病率较DC组增高，新生儿感染（34.7%vs22.9%，P=0.004）、凝血功能障碍（31.4% vs20.3%，P=0.005）、急性呼吸窘迫综合征（30.6% vs19.7%，P=0.006）、先天性心脏病（19.8% vs11.4%，P=0.010）、肺发育不良（9.1% vs3.7%，P=0.012）的发生率均明显高于DC双胎组。　　5. TTTS与双胎妊娠比较： TTTS发生率为3.9%（48/1229），终止妊娠孕周分布在（17~37+2）周，平均孕周为（26.9±4.3）周。TTTS患者孕期胎儿宫内治疗率（41.0% vs5.1%）、胎儿生长受限发生率（28.2% vs7.4%）、胎死宫内发生率（15.2% vs1.6%）、流产率（59.0% vs11.6%）均明显高于无合并症的双胎妊娠（P值均<0.05）。治疗组（包括宫内选择性减胎术、胎儿镜激光电凝结胎盘血管术、序列羊水减量术）与非治疗组比较，治疗组孕期流产率（58.8% vs55.2%）、胎死宫内发生率（23.5% vs10.3%）、终止妊娠孕周（28.2±4.9 vs27.1±4.7）的差异无统计学意义（P>0.05）。不同宫内治疗组间 TTTS的发生孕周（P=0.019）、治疗孕周（P=0.003）存在显著差异，但治疗后患者孕期流产率、胎死宫内发生率、终止妊娠孕周间无明显差异（P>0.05）。不同TTTS初诊孕周妊娠结局比较，≤20周的TTTS患者胎儿宫内治疗率较高，孕20~24周宫内治疗率低，但流产率最高（73.9%）、终止妊娠孕周较早（26.0±4.5周），且≤20周的 TTTS胎儿生长受限发生率（57.1%）明显高于20周以后发生的TTTS患者（P<0.05）。　　6.高血压疾病合并双胎妊娠的妊娠结局：≥20周的双胎妊娠病例中，妊娠期高血压疾病的发生率为9.7%，慢性高血压合并妊娠为0.7%，妊娠期高血压为1.5%，子痫前期为7.4%（轻度子痫前期为35.2%，重度子痫前期为64.8%）。子痫前期双胎妊娠与无合并症的双胎妊娠，两组在年龄、终止妊娠孕周、产后出血、胎膜早破发生率、胎死宫内发生率（P>0.05），但新生儿结局较好。子痫前期发生孕周越小，新生儿<1500g的发生率越高（P<0.05），新生儿呼吸窘迫综合征（ARDS）、凝血功能障碍、感染、黄疸的发生率也显著增加（P<0.05，OR<1）。　　结论：　　1.多胎妊娠以IVF受孕为主，IVF受孕原因以女方输卵管因素居多；孕妇多为早产，分娩方式主要为剖宫产术。多胎妊娠孕期减胎与胎儿数量、胎儿结构畸形、胎儿染色体异常、孕期TTTS并发症、胎儿生长发育异常相关。　　2.单绒毛膜双胎妊娠属于高危妊娠，其终止妊娠孕周、新生儿低出生体重发生率、胎膜早破率、早产率、脐血流异常率、胎死宫内率、TTTS、新生儿并发症及死亡率均高于双绒毛膜双胎妊娠。　　3. TTTS初诊孕周越早，胎儿生长发育不均衡、胎儿生长受限发生率约高，早期发现的TTTS较晚期发现的TTTS宫内治疗率高，流产率少，可适当改善TTTS病情、延迟分娩孕周，但治疗组与非治疗组之间、不同宫内治疗方法之间围产期胎儿并发症发生率无明显差异。应重视多胎妊娠的产前检查，早期发现孕期并发症并适当给予干预可以改善围产期结局。　　4.合并妊娠期高血压疾病患者新生儿转NICU治疗率高；与无并发症的双胎妊娠相比，子痫前期患者早产率高，新生儿黄疸、感染、凝血功能障碍发生率高；随着子痫前期发生孕周增加，新生儿终止妊娠孕周延长、新生儿平均出生体重增加、新生儿低出生体重、新生儿黄疸、感染、凝血功能障碍发生率减少。