背景及目的:对于典型的腰椎间盘突出症术前通过症状、体征,并结合CT、MRI等影像学检查即可明确责任节段。而临床上常常会碰到不典型的LDH,如极外侧型腰椎间盘突出症、类肿瘤样椎间盘突出症等,往往容易造成漏诊和误诊。对于脊柱外科医生来说,术前的精确诊断是手术成功和治疗的重要保障。如何诊断不典型的LDH仍是脊柱外科医生面临的技术难题。目前,常规MRI是诊断LDH首选的影像学检查,然而它并不能显示神经根的全貌,有时难以满足于诊断特殊类型的LDH。随着影像学技术的不断发展和进步,3D-MRI技术能清楚地显示神经根的解剖、形态和走形,并且还能判断神经根与椎间盘的位置关系。本论文在通过3D-MRI神经根水成像研究神经根起点与椎间盘的位置关系的解剖基础上,进一步探讨和分析3D-MRI神经根水成像在诊断极外侧型腰椎间盘突出症和类肿瘤样椎间盘突出症的价值,揭示其在精确诊断特殊类型LDH的优越性,为临床治疗提供更可靠的依据,从而达到精准诊断、精准治疗的目的。第一部分材料和方法:收集了2016年12月-2019年06月在南昌大学第二附属医院行腰椎3D-MRI神经根水成像的患者51例,其中男24例,女27例。纳入了无明显腰椎不稳、无明显椎间隙塌陷,并排除了脊柱畸形、脊柱压缩性骨折、脊柱肿瘤、脊柱感染等的患者。通过3D-MRI技术观察L2-S1神经根起点与相对应椎间盘位置的关系,收集数据并统计。结果:S1神经根起点在椎间盘上方、椎间盘平面、椎间盘与下位椎体的交界区和椎间盘下方的比例是66.67%、31.37%、0和0;L5神经根起点在椎间盘上方、椎间盘平面、椎间盘与下位椎体的交界区和椎间盘下方的比例为5.88%、56.86%、29.41%和3.92%;而L4神经根起点在椎间盘上方、椎间盘平面、椎间盘与下位椎体的交界区和椎间盘下方的比例为0、3.92%、43.14%和50.98%;L2、L3神经根起点均在椎间盘的下方。同时还发现双侧神经根起点左右不等高即神经根变异的高低起点混合类型和神经根变异的高起点类型,主要见于L4、L5、S1神经根。结论:3D-MRI技术能清晰地显示神经根起点与椎间盘位置的关系;当神经根起点在椎间盘下方时,突出的椎间盘大部分难以压迫到神经根,可以帮助鉴别无症状性的节段和责任节段;同时还可以帮助诊断腰骶神经根变异,从而帮助解释部分临床症状与影像学不符的病例,并指导术中规划,降低神经根损伤的风险。第二部分材料和方法:本研究自2017年10月-2019年06月随机纳入于南昌大学第二附属医院就诊的极外侧腰椎间盘突出症患者30例,后外侧型腰椎间盘突出症患者36例。所有患者均接受了手术治疗,通过术中肉眼检查和术后神经症状改善已确诊为极外侧型或旁中央型腰椎间盘突出症。由两名有经验的骨科医生采用盲法,在不知手术结果或临床相关资料的情况下对66名患者的常规MRI和3D-MRI的图像进行分析、评估,并作出诊断。以手术结果为金标准,比较常规MRI和3D-MRI在诊断FLLDH中的价值。结果:3D-MRI技术在诊断FLLDH的敏感性(93.3%)、特异性(91.7%)均高于常规MRI(70.0%,77.8%)。同时观察者之间通过3D-MRI技术来诊断FLLDH的一致性(0.85)也高于常规MRI(0.60)。结论:3D-MRI技术是诊断FLLDH一种非常有效的影像学方法,帮助明确责任节段,为临床治疗提供更可靠的依据。第三部分材料和方法:本研究自2017年10月-2019年06月随机纳入于南昌大学第二附属医院就诊的类肿瘤样椎间盘突出症患者24例,神经鞘瘤患者18例。所有患者均行了3D-MRI检查,并且均接受了手术治疗,通过手术和病理结果(金标准)已确诊为类肿瘤样椎间盘突出症或神经鞘瘤。由两名有经验的骨科医生采用盲法,分别对24例类肿瘤样椎间盘突出症和18例神经鞘瘤患者的3D-MRI的图像进行分析、评估,并作出诊断,探讨和分析3D-MRI技术在鉴别诊断类肿瘤样椎间盘突出症和神经鞘瘤中的价值。结果:3D-MRI技术在诊断类肿瘤样椎间盘突出症的敏感性和特异性分别为95.8%和94.4%,观察者之间的诊断一致性(0.90)较好。结论:3D-MRI技术能有效地帮助鉴别类肿瘤样椎间盘突出症和神经鞘瘤,对手术方案的选择有重要的指导意义。