危重心脏瓣膜疾病手术治疗的经验分享

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目的:发现影响危重瓣膜病患者预后的相关因素,创新各类危重心脏瓣膜病手术治疗方法,以降低危重瓣膜病手术的并发症发生率与死亡率,提高手术成功率,改善远期生存质量。方法:通过回顾性分析2010年1月1日-2012年12月31日在我院因危重瓣膜病住院并行手术治疗的177例患者的资料(危重瓣膜病入选标准包括:巨大左心室、小左心室、急诊瓣膜手术、再次瓣膜手术、同期合并冠脉搭桥或大血管手术、合并重要脏器功能衰竭、合并心脏恶液质瓣膜患者),以及在本院同期行手术治疗的非危重瓣膜患者信息,结合国内大心脏病中心危重瓣膜统计相关数据进行分析。结果:危重心脏瓣膜病手术时间、阻断时间、ICU时间、住院时间和围术期相关并发症发生率等明显高于非危重瓣膜病,总体住院死亡率为4%(7/177)。其中巨大左心室死亡率7.7%(1/13),小左心室死亡率0(0/4),急诊瓣膜手术死亡率0(0/12),再次瓣膜置换总手术死亡率4%(1/25),再次瓣膜置换不合并重要脏器功能衰竭死亡率0(0/24),同期合并冠脉搭桥或大血管手术死亡率3.1%(4/130),合并重要脏器功能衰竭死亡率9.1%(2/22),心脏恶液质死亡率0(0/3)。瓣膜病合并冠脉搭桥手术在危重瓣膜病手术中比例最高(44.1%),术后感染是Bentall手术最常见的并发症,术前合并肾功能衰竭的瓣膜病患者围术期死亡率最高。结论:再次瓣膜手术及瓣膜手术合并主动脉根部手术也应归为危重瓣膜病手术范畴。危重心脏瓣膜病死亡率明显高于非危重瓣膜病,临床上需高度重视这些危险因素。通过加强围手术期管理,把握手术时机,优化手术流程,改进手术技术,合理选择瓣膜等方法可明显提高手术成功率,改善患者预后。
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