目的通过对慢性主观性头晕患者进行临床观察,探讨慢性主观性头晕(chronic subjective dizziness,CSD)的概念,常见症状、体征,疾病发生的病因机制、诊断、治疗方法,增强临床医师尤其是神经内科医师对慢性主观性头晕疾病的认识,提高对CSD的诊疗效果。通过对比分析中医药辨证治疗及西药治疗下慢性主观性头晕患者的症状、心理、睡眠、疲劳情况等相关评分及临床检验指标,评价其疗效及用药安全性,为慢性主观性头晕及其诊疗的进一步研究研究提供有益借鉴。方法选取2015年10月至2016年10月期间于就诊于武汉市中西结合医院神经内科门诊及住院部且主诉为反复头晕、头昏、睡眠障碍、焦虑的患者,按照实验诊断标准、纳入标准及排出标准,根据完全随机设计多个样本率比较样本含量的方法,按失访率为5%计算,选取约120例病人,随机分为4组,各组人数比例大致为1:1:1:1,给予不同治疗方式,分别为对照组、中药组、西药组和中西医结合组。各组均适当给予心理治疗、康复、行为治疗等基础治疗;对照组给予对症处理;中药组根据症状、舌脉象等辨证论治分为五型:肝阳上亢型、气血亏虚型、痰浊中阻型、肝肾阴虚型、瘀阻窍络型。以上几型分别给予天麻钩藤饮、归脾汤、半夏白术天麻汤、左归丸、通窍活血汤为主方,并根据患者伴随症状及体征进行加减用药。所使用的中药汤剂均由武汉市中西医结合医院中医部药房制备,每剂药煎至400ml,规格200ml/包,服用方法为每日二次,每次1包。西药组给予艾司西酞普兰片(商品名:来士普,西安杨森制药有限公司,规格:每片10mg,批准文号:国药准字J20050124),服用方式为每日一片,清晨口服。中西医结合组则在西药组基础上,根据中医辨证施治原则加用对应的中药汤剂治疗,症候分型同中药组。每剂药煎至400ml,规格200ml/包,服用方法为每日二次,每次1包。各组均连续服用4周。观察各组治疗前后的眩晕残障程度评定量表(dizzinesshandicapinventory,dhi)、汉密顿焦虑量表(hamiltonratingscaleforanxiety,hama)、汉密顿抑郁量表(hamiltonratingscalefordepression,hamd)、匹茨堡睡眠量表(pittsburghsleepqualityindex,psqi)、疲劳严重度量表(fatigueseverityscale,fss)等,观察患者评分变化,并应用spss17.0统计软件对所得数据进行统计学分析。另外,在服药的同时监测患者心电图、肝脏功能、肾功能、血液分析、尿液分析、粪便常规等指标,了解药物的安全性。结果1、组剔除率比较:各组均未出现剔除情况,表明本次实验设计合理,药物制备较好,使患者具有良好的依从性。2、症状积分比较:治疗前各组患者在症状和体征的积分上未显示明显差异(p>0.05),治疗后各组症候总积分均改善(p<0.05)。同时观察组到各组患者在焦虑、紧张、易怒、抑郁、疲劳、失眠等症状上得到明显改善,差异有非常显著性统计学意义(p<0.01)。3、各组间的比较:治疗前各组在年龄、性别、症状积分上均无显著性差异(p>0.05),各组治疗后症状积分较治疗前均有明显改善,且中药组与西药组存在交互作用,中西医结合组疗效最优。但中药组与西药组间治疗后比较无显著性差异(p>0.05),提示两组患者症状均有改善,但两组治疗方法效果相近。治疗后中西医结合组各项评分与中药组、西药组之间有差异(p<0.05)。4、不良反应监测情况的比较:各组患者治疗前后肾功能、血液分析、尿液分析、粪便分析均无明显异常。西药组出现口干1例、恶心1例,中药组出现腹胀不适2例,但可耐受,余组未见明显不适,各组均未见严重不良反应发生。结论通过本临床观察发现应用中药辨证治疗及西药艾司西酞普兰均能改善患者临床症状且安全性较好,其中西药治疗联合中药辨证方整体治疗效果更佳,部分患者的头晕、失眠、焦虑等症状可较前明显缓解。并且在心理治疗、康复、行为治疗等基础治疗和相关抗抑郁、抗焦虑治疗的基础上,中医辨证治疗联合艾司西酞普兰无明显的不良反应和毒副作用,说明中西医结合治疗方法在慢性主观性头晕患者中值得推广。