论文部分内容阅读
目的:主动脉瓣速度时间积分变化(ΔVTIAO)在临床危重症患者的容量反应性的评估方面具有良好的应用价值,可作为液体治疗的指导标准。考虑我国老年患者麻醉数量的不断攀升,本研究旨在探讨主动脉瓣速度时间积分变化评估围术期老年患者的容量反应性的临床价值。方法:纳入2018年2月至2018年8月期间行择期手术老年患者共44例,记录患者的身高、体重、年龄、ASA分级、射血分数(EF)、潮气量(VT)、通气频率(f)等一般临床资料,在全麻诱导后,记录机械通气状态下患者在容量负荷试验(VE)前后的血压(BP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、主动脉瓣速度时间积分(VTIAO)、每搏量(SV)。根据对容量负荷试验的反应性(将LIDCOrapid血流动力学分析仪测量得出的每搏输出量变化量(△SV)≥15%定义为有反应),将患者分为有反应组(R)与无反应组(NR),比较并分析两组观察指标。结果:在44例患者中,有25例为有反应组,19例为无反应组。在容量负荷试验前后,两组的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、主动脉瓣速度时间积分(VTIAO)、每搏量(SV)的差异均有统计学意义(P<0.05),而在无反应组中,心率(HR)的差异无统计学意义;有反应组与无反应组的ΔHR、ΔVTIAO、ΔSV差异均有统计学意义(P<0.05或0.01),而ΔSBP、ΔDBP、ΔMAP差异均无统计学意义。容量负荷试验诱导的△SV、△VTIAO、ΔMAP、ΔHR预测老年患者的容量反应性ROC曲线下面积(AUC)分别为1﹝95%置信区间(CI)为1.000-1.000,P=0.000﹞、0.905±0.048﹝95%置信区间(CI)为0.812-0.999,P=0.000)﹞、0.558±0.091﹝95%置信区间(CI)为0.379-0.737,P=0.515﹞、0.346±0.085﹝95%置信区间(CI)为0.179-0.514,P=0.084﹞,当△VTIAO为15.28%时,评估容量反应性的敏感性为88.0%,特异性为94.7%;有反应组的△SV与△VTIAO存在正相关,Person相关系数为0.936,P<0.0001,△VTIAO与ΔSV的Kappa检验结果显示:K=0.773,P<0.05。结论:主动脉瓣速度时间积分变化(△VTIAO)对评估围术期老年患者的容量反应性具有良好的预测价值。