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目的对胸腹腔镜联合下食管癌根治术的老年高血压患者采用全麻与硬膜外复合全麻两种麻醉方法,通过观察血流动力学、心肌损伤指标、动脉血气分析、苏醒质量指标等变化,探讨硬膜外复合全麻对老年高血压患者围术期的心脏保护作用。方法经医院伦理委员会批准,选取择期行胸腹腔镜联合下食管癌根治术患者共80例,年龄65至80岁之间,既往有高血压病史,术前经内科正规治疗,ASA Ⅱ-Ⅲ级,无椎管内麻醉禁忌症,随机均分为全麻组（GA组）和硬膜外复合全麻组（GEA组）。术前禁食、禁饮8-12小时,规律服用降压药,术前收缩压控制在160-120mmHg,舒张压控制在80-90 mmHg。术前半小时肌注0.1g苯巴比妥钠、0.5mg阿托品。入室后予以血压（BP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO2）、心电图（ECG）监护及BIS监测,吸氧,于局麻下行右侧颈内静脉穿刺置管术开放静脉通道、监测中心静脉压（CVP）,以及左侧桡动脉穿刺置管术监测有创动脉压。GEA组取左侧卧位于T9-T10间隙行硬膜外穿刺置管,推注2%利多卡因5ml试验剂量,无并发症后再予以0.25%罗哌卡因8-10ml,控制麻醉平面T4-T10。两组均以地塞米松10mg,咪达挫仑0.03-0.05 mg/kg,芬太尼2-4ug/kg,丙泊酚1-2mg/kg,顺式阿曲库铵0.15mg/kg行静脉诱导,置入单腔气管导管。两组均以丙泊酚4-6mg.kg-1.h-,瑞芬太尼0.1-1mg·kg-1·h-1顺式阿曲库铵0.1mg·kg-1·h-1泵注,七氟醚1-2%持续吸入,维持BIS值在40-60,根据麻醉深度调节维持药物剂量,动脉血压的变化控制在基础血压的20%以内。GEA组每隔1小时向硬膜外追加0.25%罗哌卡因5mL。顺式阿曲库铵和七氟醚于手术结束前20分钟停用,缝皮时停用丙泊酚和瑞芬太尼,患者自主呼吸恢复后静注新斯的明0.02 mg/kg+阿托品0.01 mg/kg拮抗,达到拔管指征后吸痰、拔除气管导管,后送往PACU。切皮前及手术结束前10min各静注氟比洛芬酯50mg镇痛。术后镇痛采用舒芬太尼3ug/kg+氟比洛芬酷100mg+托烷司琼10mg镇痛泵方案。数据记录时点为麻醉开始前（T0）、气管插管即刻（T1）、手术切皮时（T2）、手术开始后2h（T3）、手术缝皮时（T4）、拔除气管导管即刻（T5）、术毕1h（T6）、术毕 24h（T7）、术毕 48h（T8）,记录 To、T1、T2、T4、T5、T6 时点的 SBP、DBP、HR、CI,于T0、T2、T3、T4、T6时点行动脉血气分析,记录动脉血葡萄糖（Glu）、乳酸（Lac）及二氧化碳分压（PaC02）值,并于T0、T6、T7、T8时点抽取外周静脉血6ml,测定cTnI、CK、CK-MB、LDH、AST、NT-proBNP,记录 T6、T7、T8 时点的 VAS 评分,计算两组术中瑞芬太尼使用总量,观察两组苏醒延迟、术后躁动、住院期间肺部感染的发生率、住院天数,并于术后3个月及6个月随访是否出现心肺系统不良事件（例如严重心律失常、心脏衰竭、心肌梗死、肺部感染等）。结果1.SBP、DBP、HR、CI的变化:与GA组比较,在T2、T5时点,GEA组的SBP、DBP、CI明显下降,HR明显减慢（P<0.05）。2.心肌损伤指标（cTnI、CK、CK-MB、LDH、AST、NT-proBNP）、动脉血气分析指标（Glu、Lac、PaC02）的变化。2.1组内比较:2.1.1两组cTnI在各时点均为阴性。2.1.2GA组、GEA组的CK、CK-MB及LDH数值在T6、T7、T8时点与各自T0时点比较,均明显增高（P<0.05）。2.1.3GA组的AST数值在T6、T7时点与T0时点比较,均明显增高（P<0.05）;GEA组的AST数值在T6、T7、T8时点与T0时点比较,均明显增高（P<0.05）。2.1.4 GA组、GEA组的NT-proBNP数值在T7、T8时点与各自T0时点比较,明显增高（P<0.05）。2.2组间比较:2.2.1各时点CK、Lac、PaCO2数值在组间比较无明显差异（P>0.05）。2.2.2 在 T6、T7 时点,GEA 组的 NT-proBNP、CK-MB 数值明显低于 GA 组（P<0.05）。2.2.3在T6、T7、T8时点,GEA组的AST、LDH数值明显低于GA组（P<0.05）。2.2.4在T2、T6时点,GEA组的Glu数值明显低于GA组（P<0.05）。3.瑞芬太尼使用总量、住院天数的比较:与GA组比较,GEA组的瑞芬太尼使用总量减少,住院天数减少（P<0.05）。4.VAS评分的比较:4.1组内比较:两组VAS值在T6、T7时点与各自T8时点比较均明显增高（P<0.05）。4.2组间比较:在T6、T7时点,GEA组的VAS数值明显低于GA组（P<0.05）。5.苏醒质量和术后随访指标的比较:与GA组相比,GEA组术后躁动发生率明显减低（P<0.05）,两组之间苏醒延迟及住院期间肺部感染发生率、心肺系统不良事件无统计学差异（P>0.05）。结论对老年高血压患者行胸腹腔镜联合下食管癌根治术采用硬膜外复合全麻方法可以降低围术期应激反应,血流动力学更趋稳定,心肌损伤指标NT-proBNP、CK-MB、AST、LDH明显降低,同时减少了术中阿片类药物用量,提高患者苏醒质量和取得良好的术后镇痛效果,可以达到患者快速康复的目的。