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研究背景:糖尿病肾病（diabetic kidney disease,DKD）是糖尿病（diabetes mellitus,DM）常见且严重的微血管并发症之一,也是糖尿病患者死亡和致残的主要原因之一。近年来,我国糖尿病的患病率逐年上升,DKD的患病率也随之增长。DKD患者发生心血管疾病、发展为终末期肾病（end-stage renal disease,ESRD）甚至死亡的风险也在增加。机体长期处于高血糖状态,并发包括糖尿病肾病、视网膜病变在内的微血管病变及大血管病变的风险将大幅度提高。因此糖尿病患者血糖的有效控制、及早地发现血糖水平的异常,对于DKD的早期筛查、早期诊断及确定预防或减缓DKD进展的干预措施是非常重要的。研究目的:通过探讨糖化血红蛋白（HbA1c）与肾小球滤过率（glomerular filtration rate,GFR）的关系以及HbA1c在反映DM患者和DKD患者血糖控制情况的准确性方面的差异,来研究HbA1c在2型糖尿病肾病中的检测价值。研究方法:回顾性研究在2019年1月至2020年6月期间,吉林大学第一医院二部收治的非肾脏替代治疗的2型糖尿病肾病患者和同期收治的单纯2型糖尿病患者各122例,作为研究组（DKD组）和对照组（DM组）,收集两组患者的性别、年龄、身高、体重、糖尿病病程等一般临床资料,空腹血糖、糖化血红蛋白、血肌酐、尿素、胱抑素C、甘油三脂、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白等实验室指标,肾脏超声、眼底检查等影像学结果以及是否存在高血压、糖尿病并发症等数据。运用公式计算体质指数,将血肌酐值代入CKD-EPI公式得出GFR。运用IBM SPSS 20.0软件对上述统计学资料进行数据分析及处理。对于正态分布或者近似正态分布的计量资料以均数±标准差（（?）±s）表示,两组间均数比较采用t检验;偏态分布的计量资料以中位数（下四分位数-上四分位数）表示,两组间比较采用Mann-Whitney U检验,多组间比较采用Kruskal-Wallis H检验;计数资料以频数（构成比）表示,组间比较采用卡方检验。两变量间相关性分析采用Spearman等级相关。P<0.05认为差异具有统计学意义。研究结果:（1）入选的122例DKD患者中,按照美国肾脏基金会制定的KDOQI指南进行慢性肾脏病分期,其中CKD1～5期分别为12例（9.8%）、33例（27%）、18例（14.8%）、18例（14.8%）、41例（33.6%）,CKD3期患者中3a期11例（9.01%）,3b期7例（5.74%）。122例DKD患者中肾脏超声结果异常（双肾大小、形态、结构改变,或者血流减少）的有54例（44.3%）,合并高血压病的有63例（51.6%）,合并糖尿病视网膜病变的有84例（68.9%）,视网膜病变的84例患者中合并下肢动脉硬化的有6例（7.1%）,合并糖尿病周围神经病变的有2例（2.4%）,合并糖尿病足的有2例（2.4%）。（2）与DM组患者相比较,DKD组患者年龄、糖尿病病程、血肌酐、尿素、胱抑素C等指标较高,空腹血糖、糖化血红蛋白、肾小球滤过率等指标较低,两组比较差异有统计学意义（P<0.05）;两组间性别、体质指数、甘油三脂、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白等指标比较差异无统计学意义（P>0.05）。（3）采用Spearman等级相关行相关性分析,结果显示HbA1c与GFR、空腹血糖、甘油三脂呈正相关（P<0.05）,与血肌酐、尿素、胱抑素C呈负相关（P<0.05）;GFR与尿素、胱抑素C、糖尿病病程呈负相关（P<0.05）,与甘油三脂无明显相关性（P>0.05）。（4）根据糖化血红蛋白水平不同,将DKD组及DM组患者分别分为H1（HbA1c<6.5%）、H2（6.5≤HbA1c<8%）和H3（HbA1c≥8%）三组,分析比较三组肾小球滤过率（GFR）水平的差异。结果显示DKD组患者在不同的HbA1c水平时,GFR值均低于DM组,两组间GFR比较差异有统计学意义（P<0.05）。然后采用Kruskal-Wallis H检验分别对DKD组及DM组患者进行组内两两比较。比较结果显示,DM组患者三组间GFR差异无统计学意义（P>0.05）;DKD组患者三组间GFR比较差异有统计学意义（P<0.05）,且随着分组的HbA1c水平升高,三组GFR值依次升高,H1<H2<H3;H1组、H2组GFR分别与H3组GFR比较,差异有统计学意义（P<0.05）,H1组与H2组GFR比较,差异无统计学意义（P>0.05）。（5）当空腹血糖>6.1 mmol/L时,DKD组检出HbA1c≥6.5%的阳性率为70.37%,低于DM组HbA1c≥6.5%的阳性检出率96.46%,两组间阳性检出率比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论:（1）HbA1c水平与糖尿病肾病患者肾小球滤过率呈正相关;（2）HbA1c可在一定程度上反映肾脏的早期损伤,协助早期DKD的诊断;（3）HbA1c在反映糖尿病及糖尿病肾病两类人群的血糖控制准确性方面存在差异,对于DKD患者肾脏病变晚期血糖的反映是不精确的,可靠度较低。