慢性乙型肝炎是世界范围内最为严重的公共卫生问题之一,全球慢性乙型肝炎病毒携带者高达 3.5 亿之众。在我国情况尤为严峻,慢性乙型肝炎病毒携带者约有1.2 亿。尽管疫苗接种已经显著的降低了慢性乙型肝炎的发病率,但仍有大约 2800万的现症病人等待治疗。目前,慢性乙型肝炎尚无满意的治疗手段,中西医结合疗法在理论上和实践中均有一定的优势,本研究针对中药联合拉米夫定的治疗方案进行了临床试验。有鉴于不同性格患者预后差异较大的临床现象,本研究同时调查了慢性乙型肝炎患者的人格特征,并初步探讨了其与中医证型间可能存在的关系。 本研究共分为理论研究和临床研究两个部分。其中理论研究分为乙型肝炎病毒感染后的慢性化机制、慢性乙型肝炎的西医治疗及中医论治三大部分;临床试验则包括了中药联合拉米夫定治疗慢性乙型肝炎的1年临床观察以及慢性乙型肝炎患者艾森克人格问卷(EPQ)成绩与中医脾虚证之间关系探讨两个部分。 在乙型肝炎病毒感染的慢性化机制方面,从病毒诱导机体出现免疫耐受的途径以及宿主本身的免疫缺陷两方面,对乙型肝炎病毒持续感染的机制进行了综述。在慢性乙型肝炎的西医治疗方面,重点对近年来核苷类抗病毒药物的代表药物拉米夫定进行了较为全面的综述,同时对新兴的核苷类抗病毒药物阿德福韦和传统的慢性乙型肝炎治疗药物干扰素 α 的作用机制、临床疗效以及研究进展进行了简要论述。在慢性乙型肝炎的中医药治疗现状及进展中,重点对慢性乙型肝炎病毒的毒邪性质、病机演化、诊断研究、治疗原则、疗效评价、成药研究、研究趋势等方面的内容进行了综述。通过对慢性乙型肝炎中西医治疗现状的分析,结合慢性乙型肝炎发病机制的特点,提出核苷类抗病毒药物联合中药的治疗方案可能具有良好的应用前景。 在中药联合拉米夫定治疗慢性乙型肝炎的临床试验中,对 44 例慢性乙型肝炎病人以中西药联合方案进行了为期 1 年的治疗观察,并且与同期 46 例纯中药治疗者以及 30 例单纯使用拉米夫定治疗者进行了疗效对比。结果联合用药组在 ALT 复常、HBV-DNA 阴转、HBeAg/HbeAb 血清转换方面均有较好的疗效,体现了一定的治疗优势。在慢性乙型肝炎患者的人格特征调查以及与中医证型关系的研究方面,试验结果提示:慢性乙型肝炎患者的 E 量表得分低于正常人群(P<0.05),P、N、L 各个量表得分与正常对照组比较未见明显差异(P>0.05);脾虚证的平均得分高与正常对照组(P<0.01);在 P、E、N、L 四个分量表得分中,E 量表得分与脾虚证得分间存在明显的副相关(P<0.01),而 N 量表得分与脾虚证得分之间存在显著的正相关(P<0.01)。此研究提示,本组病人性格较正常对照组偏于内向,而内向兼有焦虑的人格特征与脾虚证的发生具有明显的相关性。