第一部分后路椎板切除融合内固定术与椎板成形术治疗多节段脊髓型颈椎病临床疗效与安全性比较的Meta分析目的:目前关于多节段脊髓型颈椎病采取后路椎板切除融合内固定术与椎板成形术临床疗效比较的研究文献较多,但哪一种手术效果更优更安全多年来在学术界存在较大争议,且各个研究的样本量相对不足存在一定的局限性。本研究采用Meta分析对此两种后路手术治疗方式对多节段脊髓型颈椎病的临床疗效与安全性进行系统评价。材料与方法:应用计算机全面检索PubMed、Cochrane Central、the ISI Web of Knowledge Database、EMbase、CMB、CNKI、维普及万方数据库到2017年12月,纳入关于后路椎板切除融合内固定与椎板成形术治疗多节段脊髓型颈椎病的临床疗效及安全性对比的随机或非随机临床对照试验。使用Review Manager 5.3软件对两种手术治疗方式的术前、术后JOA评分,术前、术后VAS评分,术前、术后颈椎活动度(ROM),术前、术后颈椎曲度指数(CCI),术后并发症总发生率,术后颈5神经根麻痹发生率及术后轴性症状发生率、手术时间及术中出血量进行Meta分析。结果:本研究纳入英文文献11篇,中文文献4篇,共15篇研究文献,对其通过纽卡斯尔-渥太华量表(Newcastle-Ottawa Scale,NOS)进行文献质量评价,均在6分以上,均为高质量研究。共1131例患者,其中椎板切除融合内固定组555例,椎板成形组576例,至少1年以上随访,Meta分析结果显示,椎板切除融合内固定组颈5神经根麻痹发生率高于椎板成形组[RR=2.22,95%CI(1.30,3.80),Z=2.93,P<0.05],术后并发症总发生率高于椎板成形组[RR=1.99,95%CI(1.24,3.21),Z=2.85,P<0.05],术后颈椎活动度低于椎板成形组[SMD=-1.51,95%CI(-2.14,-0.88),Z=4.69,P<0.05],手术时间长于椎板成形组[SMD=0.51,95%CI(0.12,0.90),Z=2.58,P<0.05],手术出血量多于椎板成形组[SMD=0.47,95%CI(0.30,0.65),Z=5.26,P<0.05];两组术前、术后JOA评分,术前、术后VAS评分,术前、术后颈椎曲度指数,术前颈椎活动度及轴性症状发生率的比较无显著性差异。结论:后路椎板切除融合内固定术与椎板成形术治疗多节段脊髓型颈椎病均能取得类似的临床疗效,但椎板成形术对术后颈椎活动度影响较小,术后总并发症发生率包括颈5神经根麻痹的发生率更低,且手术时间及出血量较少,占有一定的优势。但在临床诊疗工作中仍需根据不同患者的具体病情进行综合分析判断来制定最佳治疗方案。本研究的结论有待今后更多的大样本前瞻性随机对照试验进一步的证实。第二部分微型钛板与锚定螺钉在颈椎单开门椎板成形术治疗多节段脊髓型颈椎病临床疗效和安全性比较的Meta分析目的:目前颈椎后路单开门椎板成形术已成为治疗多节段脊髓型颈椎病的经典术式,但开门椎板的固定,从最初的丝线缝合固定,到锚定螺钉固定,再到现今的微型钛板固定技术,哪种疗效更好更安全一直是脊柱外科关注的焦点问题。在单开门手术中微型钛板固定技术与锚定螺钉固定技术比较的临床研究较少,且样本量相对不足。本研究采用Meta分析对此两种不同的固定技术在颈椎后路单开门椎板成形术治疗多节段脊髓型颈椎病的应用进行系统评价。材料与方法:应用计算机全面检索Pub Med、Cochrane Central、the ISI Web of Knowledge Database、EMbase、CMB、CNKI、维普及万方数据库到2017年12月,纳入关于微型钛板与锚定螺钉在颈椎单开门椎板成形术治疗多节段脊髓型颈椎病临床疗效和安全性对比的随机或非随机对照研究。使用Review Manager 5.3软件对两种固定方式的术前、术后JOA评分,JOA评分改善率,术前、术后颈椎活动度(ROM),术前、术后颈椎曲度指数(CCI),术后椎板开门角度,术后颈5神经根麻痹发生率及术后轴性症状发生率、手术时间及术中出血量进行Meta分析。结果:本研究共纳入12篇中文研究文献,对其通过纽卡斯尔-渥太华量表(Newcastle-Ottawa Scale,NOS)进行文献质量评价,均在6分以上,均为高质量研究。共809例患者,其中锚定螺钉固定组372例,微型钛板固定组437例,至少1年以上随访,Meta分析结果显示,锚定螺钉固定组轴性症状发生率高于微型钛板固定组[RR=1.75,95%CI(1.31,2.35),P<0.05],术后JOA评分低于微型钛板固定组[SMD=-0.38,95%CI(-0.62,-0.15),P<0.05],术后颈椎曲度指数(CCI)小于微型钛板固定组[SMD=-0.64,95%CI(-0.94,-0.33),P<0.05],术后颈椎活动度(ROM)小于微型钛板固定组[SMD=-1.11,95%CI(-2.18,-0.04),P<0.05],椎板开门角度小于微型钛板固定组[SMD=-1.98,95%CI(-3.71,-0.24),P<0.05],手术时间少于微型钛板固定组[SMD=-0.33,95%CI(-0.59,-0.07),P<0.05];两组术前JOA评分、JOA评分改善率,术前颈椎曲度指数,术前颈椎活动度及颈5神经根麻痹发生率、手术出血量比较无显著性差异。结论:与锚定螺钉固定相比,单开门椎板成形术中椎板开门使用微型钛板固定可获得更满意神经功能改善,降低轴性症状的发生率,更有利于颈椎生理曲度的维持及减少术后颈椎活动度的丢失,获得更好的影像学结果,具有一定的优势。本研究的结论有待今后更多的大样本前瞻性随机对照试验进一步的证实。