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目的: 对天津市第一中心医院器官移植中心成人亲体肝移植术后30天内感染的发生率及危险因素进行初步统计评估,筛选亲体肝移植术后早期感染的危险因素;采用回顾性病例对照的方法,研究免疫抑制剂他克莫司稳态血药浓度水平,巴利昔单克隆抗体和糖皮质激素的使用与术后早期感染的相关性,为临床制定安全合理的免疫治疗策略提供参考。 方法: 回顾性调查2008年4月-2014年1月在我院行成人亲体肝移植手术患者病例,对术后感染的危险因素进行调查,制定调查量表,统计数据,术后30天内发生感染患者作为感染组,未发生感染患者作为对照组,利用SPSS19.0软件对可能的危险因素进行Logistic回归分析,初步确定术后早期感染的独立危险因素;采用前瞻性及回顾性病例对照研究方法对我院2008年4月-2015年1月的成人亲体肝移植患者术后早期感染与他克莫司血药浓度、巴利昔单克隆抗体和糖皮质激素的使用之间的相关性进行研究。根据纳入及排除标准筛选研究对象,入组的患者中他克莫司血药浓度大于7ng/ml记为实验组,他克莫司血药浓度低于7ng/ml记为对照组,观察两组中术后早期感染的发生情况。入组的患者中暴露于巴利昔单克隆抗体的为暴露组(应用巴利昔单克隆抗体),未暴露于这一因素的为非暴露组(未应用巴利昔单克隆抗体),观察两组中术后早期感染的发生情况。入组的患者中暴露于糖皮质激素的为暴露组(使用激素),未暴露于这一因素的为非暴露组(未使用激素)。利用SPSS19.0软件对研究数据进行统计学检验。 结果: 回顾性病例研究共计纳入患者143例,男性共计117例,占总数的81.8%;女性共计26例,占总数的18.18%;其中感染组有26例,对照组有117例,感染发生率为18.18%,患者感染部位和病原菌:肺部14例(肺炎克雷伯菌4例,葡萄球菌和/或念珠菌6例,铜绿假单胞菌2例,鲍曼不动杆菌1例,嗜麦芽菌&MRSA1例);胆道3例(葡萄球菌2例,粪肠球菌1例);腹腔4例(粪肠球菌2例,MRSA和铜绿1例,大肠埃希菌1例,自发腹膜炎1例);合并部位感染共计6例。感染发生平均时间:胆道感染11天,肺部9.33天,腹腔7.5天。多因素回归结果显示我中心成人亲体肝移植术后早期感染的独立危险因素为:术后ICU留置(P=0.001,OR=0.579)和术后TPN(P=0.030,OR=0.845)。尽管应用激素的p值=0.062,略大于0.05,这可能与纳入的样本量不足有关,应当引起临床重视。他克莫司血药浓度、应用巴利昔单克隆抗体和使用糖皮质激素与术后早期感染之间无相关性。 结论: 回顾性研究发现,早期感染的危险因素为:术后ICU留置时间和术后肠外营养时间,缩短ICU留置时间及肠外营养使用时间可降低感染的发生;相关性研究结果显示,他克莫司血药浓度的高低并未增加术后早期感染的发生;巴利昔单克隆抗体的使用并未增加术后早期感染的发生;糖皮质激素的使用并未增加术后早期感染的发生。