研究背景:先天性肠闭锁是先天性消化道畸形中的常见疾病,尽管随着小儿外科手术技术的进步,多数患儿能取得良好预后,仍有部分患儿在手术矫正肠道畸形后存在因肠动力障碍导致的肠梗阻症状反复发作,影响患儿长期预后。目前,多数研究关注闭锁肠段近远端肠道神经节、肠道平滑肌以及肠Cajal细胞的病理变化,尚缺乏研究探究闭锁端切缘的病理改变与手术预后之间的关联。本研究通过对不同预后患儿闭锁端切缘的神经节、平滑肌病理改变进行研究,探索其与术后肠动力障碍发生之间的关系。方法:本研究纳入了2011年6月到2014年9月间在新华医院收治的肠闭锁患儿的肠道标本,并对患儿随访至术后1年以上,根据患儿术后长期肠道动力表现进行分组。同时,用β3-微管蛋白(β3-tubulin),α-平滑肌特异性肌动蛋白(α-SMA)和CD3抗体对所有肠道标本进行免疫组织化学染色,并对照国际病理学诊断标准进行解读,探索其与预后之间的相关关系,采用SPSS软件进行Pearson X2检验进行统计学分析,所有检验均采用双侧检验,P<0.05时差异被认为具有统计学意义。结果:本研究共纳入18例患儿(孕周33-40周),其中男性患儿13例。在这些案例中,Ⅰ型、Ⅱ型肠闭锁各占2例,三型有10例,其余4例为Ⅳ型。其中9个患儿术后出现了肠道动力障碍表现,并且有4例患儿术后肠梗阻不能缓解导致再次手术。在肠道的免疫组织化学染色中,我们观察到了不同程度的神经元减少,甚至缺失,肠道平滑肌染色则表现为环肌层增厚的同时着色变浅,而我们并没有找到CD3阳性的淋巴细胞。在一共53个肠道切缘标本中,45个来自于初次手术,包括21个近端切缘和24个远端切缘。除18个标本的神经肌肉没有明显病理改变外,各有9例标本表现出单纯神经、单纯肌肉以及神经肌肉共同病变。将这些组织按照近远端分组,我们发现,有8例闭锁近端切缘组织同时表现出神经肌肉病变,而远端切缘组织仅有1例(p<0.05)。相较于来自于预后好的患儿,术后出现肠动力障碍患儿的肠道组织更有可能合并神经肌肉病变(p<0.05)。而更进一步的分析显示,肠道组织同时合并有神经肌肉病变的患儿更有可能出现术后肠道动力障碍(p<0.05)。除此以外,再次手术的患儿的术中肠道吻合口切缘标本,仍旧表现出与初次手术相类似的神经肌肉病变。结论:针对我们的研究结果,我们认为肠闭锁患儿术后出现肠道动力障碍与其闭锁近端肠段的神经肌肉病理改变有关,且这类患儿的长期预后与病变严重程度存在相关关系。因此,我们认为,病变肠段的充分切除有助于改善肠闭锁患儿的长期预后。