目的:应用延时摄影监测(time-lapse monitoring,TLM)系统研究辅助生殖助孕后复发性流产患者所移植胚胎的发育动力学参数与妊娠结局的关系,旨在针对性地找出对应不良妊娠结局中某些特定的胚胎动力学参数,从而优化胚胎选择,尽可能地避免胚胎移植后流产的再次发生,提高这个群体胚胎移植的活产率。方法:回顾性分析本院生殖中心2017年12月至2020年1月期间接受体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)中符合要求的患者及其部分胚胎的临床资料。收集包括患者的基础信息,如年龄、身高、体重,以及其部分诊疗资料,包括促排卵药物的初始用量、用药时间、周期总体用药量、胚胎移植前内膜厚度。另外还包括应用TLM系统记录胚胎早期发育过程中对应不同胚胎发育阶段的时间参数,有原核(pronucleus,PN)出现(卵子受精后第一次在受精卵中可以观察到2个原核时所对应的时间)、PN消失(刚好在受精卵中可以观察到2个原核消失时所对应的时间)、受精完成后完全分裂为2个细胞时所需要的时间(t2)、形成3个细胞所需要的时间(t3),形成4个细胞所需要的时间(t4)、形成5个细胞所需要的时间(t5)、第二次细胞分裂(2细胞分裂为4细胞)的同步性(s2,即t4-t3)及第二次细胞分裂周期所需要的时长(cycle2,即t3-t2,cc2)、第三次细胞分裂的周期所需要的时长(cycle3,即C5-C4,cc3)。另外还有胚胎发育过程中的某些特别事件,有直接分裂、逆分裂、不均等分裂、多核现象和该研究群体的流产胚胎组织的染色体检查结果,通过这些来分析胚胎移植后复发性流产这个群体胚胎的形态动力学特点。结果:本研究共收集到存在既往胚胎移植后反复流产病史,并且对流产组织进行过染色体检查的患者共50例,与其相关的胚胎资料54例,其中流产胚胎染色体检查提示正常组患者25例,胚胎26例,染色体检查提示异常组患者25例,胚胎28例。另外收集到存在既往胚胎移植后反复流产病史,最近一次行胚胎移植后获得活产组的患者23例,胚胎35例。(1)三组患者之间相比,在年龄、不孕年限、体重指数、移植前促排卵药的初始用药剂量、用药时间、用药总量、子宫内膜厚度及胚胎移植后化验日血人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,HCG)的值没有统计学差异。(2)三组胚胎之间相关参数相比,在PN出现、PN消失、t2、t3、t4、t5、s2、cycle2、cycle3这些参数上都无统计学差异。(3)三组共有89枚胚胎,其中27枚胚胎存在一项或多项的异常分裂事件,三组胚胎之间相比,流产组中胚胎染色体检查异常组胚胎发育早期发生直接分裂的机率更大。结论:PN出现、PN消失、t2、t3、t4、t5、s2、cycle2、cycle3这些胚胎动力学参数与胚胎染色体异常与否无明显关联,且不能预测胚胎着床后的妊娠结局,但仍需进一步的研究;胚胎早期发育过程中直接分裂现象可能与胚胎着床后的妊娠结局有一定联系,对于移植后反复流产这个患者群体需要行胚胎移植时,如果有多余胚胎,尽量避免选择存在该特殊分裂事件的胚胎被当成优选胚胎。胚胎的直接分裂作为胚胎选择时的一项可靠指标,需进一步大样本量的前瞻性研究证实。